[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)-閱讀頁(yè)
2024-10-31 17:14本頁(yè)面
【正文】 入。 6. 抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。抽出一定量心包液在心包腔顯著縮小之前拔除穿刺針，以避免針尖損傷心臟。②有尖刀片切皮 23mm。注意導(dǎo)管尾部要暴露出導(dǎo)絲，導(dǎo)絲尾部要緊握，靠近皮膚位置處握緊導(dǎo)管，沿導(dǎo)引鋼絲輕輕旋轉(zhuǎn)送入導(dǎo)管，深度 1525cm。 六、操作步驟 7. ④ 將導(dǎo)絲撤出后于導(dǎo)管遠(yuǎn)端接注射器，回抽看心包液流出是否通暢，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流管通暢。 ⑥用縫合線將導(dǎo)管固定于皮膚上，敷上無(wú)菌紗布。 8. 術(shù)中、術(shù)后觀察：心電監(jiān)護(hù)心率、血壓情況，觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況對(duì)癥處理。心包腔內(nèi)壓力正常并不能表明積液已排干凈。確需引流的大量心包積液應(yīng)緩慢引流。當(dāng)心包液體自然引流無(wú)液體流出，再觀察 6小時(shí)仍無(wú)液體引流出，超聲確認(rèn)心包積液已排空，可拔管。 4. 拔管方法 :消毒穿刺部位和固定縫合處，無(wú)菌剪剪去縫合線，持續(xù)用力拔除導(dǎo)管，于穿刺部位敷上敷料即可。選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前超聲定位，測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度，同時(shí)緩慢進(jìn)針。阿托品、多巴胺等使用。術(shù)中應(yīng)緩慢進(jìn)針，注意進(jìn)針的深度。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 4. 損傷鄰近臟器或組織導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?、腹腔臟器損傷。 5. 急性肺水腫：常于心包液抽吸過(guò)快，心包快速減壓時(shí)發(fā)生。持續(xù)引流者應(yīng)均衡緩慢引流，第一天液體引流量可達(dá) 1000～ 2021ml。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 ? 超聲引導(dǎo)下穿刺可大大降低手術(shù)并發(fā)癥，使其主要并發(fā)癥發(fā)生率降為 %，應(yīng)高度重視超聲心動(dòng)圖的重要價(jià)值。 ② 繼續(xù)抽出 50100ml，觀看患者的心率和血壓情況。若癥狀改善不顯著，則應(yīng)超聲或在 X線下引導(dǎo)觀察穿刺針是在心影內(nèi)還是在心影之外的心包腔內(nèi)。穿刺及引流過(guò)程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。 3. 向患者做好解釋工作，囑其在穿刺過(guò)程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 九、注意事項(xiàng) 5. 引流液有血時(shí)，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液體很快凝固，則提示損傷了心肌或動(dòng)脈，應(yīng)立即停止抽液，嚴(yán)密觀察有無(wú)心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。第一次不宜超過(guò) 100200ml，以后再抽漸增到 300500ml。 8. 為了防止合并感染，持續(xù)引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 謝謝 !
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