各種穿刺術(shù)蘇龍ppt課件-閱讀頁
2025-05-21 18:11本頁面
【正文】 將穿剌針一起撥出，隨即將紗布置于針孔上，并按壓 1～ 2mim，再用膠布將紗布加壓固定。如已剌入骨髓腔，此時(shí)針頭固定不動(dòng)。同時(shí)要做涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。 ? 注射器與穿剌針必須干燥，以免發(fā)生溶血。胸骨穿剌用力不可過猛，以防穿透骨板。 四、 腰椎穿剌術(shù) ? [適應(yīng)證 ] ? 確診部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓疾病等。 ? 原因不明的昏迷、抽搐。 ? [禁忌證 ] ? 顱內(nèi)占位病變或顱內(nèi)壓明顯增高不做或慎做。 ? 病性極重或垂?；颊?，如敗血癥、休克等，或不能配合者。穿剌點(diǎn)一般取腰 3或腰 4椎間隙。自穿剌點(diǎn)進(jìn)針后稍斜向頭側(cè)徐徐推進(jìn)，逐層浸潤皮內(nèi)、皮下和賴間韌帶等深部組織，爾后撥針。椎管內(nèi)注射者，待檢出與注入藥液等量的腦脊液后，將藥緩緩注入。囑患者去枕平臥 4～６h。若必須做，應(yīng)選用小號(hào)穿剌針，針芯不能完全撥出，使腦脊液緩慢滴出，以防形成腦疝甚至致死。如有躁動(dòng)患者，可用地泮 10mg靜推，使患者安靜后迅速穿剌，并應(yīng)由于保護(hù)好患者。進(jìn)針切忌過深，以防剌破椎間盤造成椎間盤脫出。 ? 放腦脊液每次不宜超過 5～８ ml，有顱內(nèi)壓升高者以 1～ 2ml為限。如腦疝不能復(fù)位，應(yīng)迅速行腦室穿剌。 五、心包穿剌術(shù) ? [適應(yīng)證 ] ? 心包腔內(nèi)積液量過多或迅速增加導(dǎo)致心包填塞。 ? 向心包腔內(nèi)注入藥物。 ? 正在接受抗凝冶療。 ? 未能明確診斷心包積液、慢性縮窄性心包炎和風(fēng)濕性心包炎屬禁忌。 ? 準(zhǔn)備心電圖或心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器。 ? [操作方法 ] ? 患者取坐位或半坐臥位，根據(jù)心濁音界、心尖搏動(dòng)、 X線胸片心緣、超聲檢查定位。 ? 常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套與鋪孔巾，用2%利多卡因自皮膚至心包壁層做局部麻醉。～ 40186。 ? 待針鋒感到阻力突然消失時(shí)，則表示已穿過包心外層（一般剌入 3～ 4cm），若感到心臟搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)稍退針，以避免劃傷心臟。 ? 術(shù)畢撥針，蓋無菌紗布并用膠布固定。 ? 術(shù)前向患者做好解釋工作，術(shù)前半小時(shí)可服安眼酮 ，囑患者術(shù)中切勿咳嗽或深呼吸，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或指導(dǎo)。 ? 抽液速度要慢，抽液量首次不超過 100ml，以后每次不超過 300～ 500ml，以免因抽液過速、過多，使大量血液回心而導(dǎo)致肺水腫。 ? 術(shù)中和術(shù)后均需嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏和心電圖變化。 謝謝！
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