[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)-在線瀏覽
2024-12-03 17:14本頁面
【正文】 m，但為了除外化膿性或結(jié)核性心包炎 ，可疑腫瘤性心包積液。 二、非適應(yīng)證 1. 心包積液量較少，經(jīng)一般治療可緩解者。 三、禁忌證 ? 擇期心包穿刺應(yīng)避免以下情況： ① 患者煩躁不安，不能配合； ② 未經(jīng)糾正的凝血障礙如：有出血傾向、接受抗凝治療、血小板＜ 5萬 /mm3； ③ 無心胸外科醫(yī)生作為后盾以備可能需急診開胸?fù)尵龋? ④ 心包積液未肯定或積液量甚少； ⑤ 心包積液位于心后。 三、禁忌證 ? 主動(dòng)脈夾層破裂入心包是心包引流的禁忌 !因心包穿刺后主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致出血加重以及動(dòng)脈夾層延展的危險(xiǎn)。 四、設(shè)備及操作人員 ? 主要設(shè)備： 1. 超聲心動(dòng)圖或 X光機(jī)。 3. 嚴(yán)格的無菌環(huán)境，無菌手套、口罩、帽子、消毒液。 5. 送檢化驗(yàn)所需試管、培養(yǎng)管等。 7. 心包引流所需物品： J型導(dǎo)引鋼絲、擴(kuò)張管、引流導(dǎo)管、縫合針、線、持針鉗、三通連接管、延長管、閉式引流袋。 ? 操作人員：一名醫(yī)師、一名護(hù)士。 ? 操作場所： 1. X線影像導(dǎo)引下在導(dǎo)管室。 五、術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)操作時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前工作，以保證心包穿刺安全順利進(jìn)行。 2. 超聲心動(dòng)圖或 X線檢查，定位、進(jìn)針方向與深度，同時(shí)測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度。 3. 核實(shí)心包穿刺的指征和禁忌證。 5. 擇期手術(shù)者禁食 46小時(shí)。 7. 建立靜脈通道，必要的術(shù)前用藥。 8. 調(diào)節(jié)體位：坐位或 30176。 臥位，暴露前胸、上腹部。選擇積液量多的位置，但應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近，同時(shí)盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器。常采取下述兩個(gè)部位： ① 心尖途徑：胸骨左緣第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè) 12cm的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并向內(nèi)指向脊柱正中線進(jìn)入心包腔。 ② 劍突下途徑：在劍突與左肋緣夾角處進(jìn)針 (最好在肋緣下 )，穿刺針指向左肩并與皮膚成30176。 角 (即向上、向后稍向左 )，進(jìn)入心包腔后下部。 六、操作步驟 ③ 超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進(jìn)針。但需有超聲指導(dǎo)下進(jìn)針，應(yīng)確定進(jìn)針方向有較大量心包液體且無胸膜和肺組織覆蓋。 3. 局麻：嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚開始至心包壁層做局部麻醉。待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，感到心臟搏動(dòng)撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1