[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)(參考版)
2024-10-19 17:14本頁面
【正文】 如果需要長期引流，應(yīng)考慮行心包開窗術(shù)等外科處理，并酌情使用抗生素。 7. 取下空針前應(yīng)夾閉橡膠管，以防空氣進(jìn)入。 6. 抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜過大。 4. 穿刺過程中如出現(xiàn)早搏，提示可能碰到了心肌，要及時外撤穿刺針。 2. 為了避免損傷心肌和血管，最好用套管針進(jìn)行心包穿刺。 九、注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。如果癥狀改善，可以肯定液體來自心包腔，可以繼續(xù)抽吸；相反，抽吸時有早搏出現(xiàn)，且血流動力學(xué)惡化，應(yīng)迅速撤針。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 五． 抽出血性液體時應(yīng)鑒別是來自血管內(nèi)的還是心包內(nèi)的積血，不可貿(mào)然繼續(xù)操作或送入擴(kuò)張管 ! 鑒別要求如下： ① 血管內(nèi)的血液為凝固血，而心包內(nèi)積血為不凝固的。 6. 除非十分有把握肯定導(dǎo)引鋼絲是在心包腔內(nèi)，否則不要用擴(kuò)張管或?qū)?dǎo)管送入，可以大大減少和避免臟器損傷。故抽液要緩慢，首次抽液最好在100ml。最好有超聲定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，避免損傷周圍臟器。一旦發(fā)生心律失常，立即后退穿刺針少許。 3. 出現(xiàn)心律失常表明損傷了心肌。 2. 血管迷走反射。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 常見并發(fā)癥： 1. 刺破心臟或冠狀動脈撕裂，引起心包積血或填塞加重。 3. 不要用注射器來回抽吸與沖洗，以免感染。 2. 引流導(dǎo)管留置時間一般在 2472小時。作為緊急搶救性心包穿刺抽液，在確認(rèn)心包填塞緩解后，應(yīng)設(shè)法置管并夾管觀察或緩慢引流。 七、確認(rèn)心包填塞緩解及拔管 注意： 1. 如患者為快速積蓄的心包積液或大量滲出液 12L時，只要放出 50100ml，心包腔內(nèi)壓力就可回落到正常。 ⑦引流袋固定在患者的心臟位置以下。 ⑤封針固定，連接引流袋，緩慢引流。此時握住導(dǎo)管固定于皮膚均勻用力將導(dǎo)絲抽出。 ③用深靜脈擴(kuò)張管沿導(dǎo)引鋼絲插入至心包壁層即退出，隨后沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管。 六、操作步驟 7. 心包持續(xù)引流： ①于穿刺針進(jìn)入心包腔后撤下注射器，通過穿刺針將 J型導(dǎo)絲送入到心包腔適當(dāng)深度，大約為 1520cm，隨后快速退出穿刺針并將導(dǎo)絲留在原位。 六、操作步驟 注意： 穿刺抽液時，一定要固定好穿刺針位置，以防針尖進(jìn)入過深，刺傷心臟或損傷冠狀動脈。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢。 六、操作步驟 5. 進(jìn)入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液。 4.
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