[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 . 送檢化驗(yàn)所需試管、培養(yǎng)管等。 五、術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)操作時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前工作，以保證心包穿刺安全順利進(jìn)行。 7. 建立靜脈通道，必要的術(shù)前用藥。常采取下述兩個(gè)部位： ① 心尖途徑：胸骨左緣第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè) 12cm的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并向內(nèi)指向脊柱正中線進(jìn)入心包腔。但需有超聲指導(dǎo)下進(jìn)針，應(yīng)確定進(jìn)針方向有較大量心包液體且無胸膜和肺組織覆蓋。 6. 抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。 六、操作步驟 7. ④ 將導(dǎo)絲撤出后于導(dǎo)管遠(yuǎn)端接注射器，回抽看心包液流出是否通暢，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流管通暢。確需引流的大量心包積液應(yīng)緩慢引流。阿托品、多巴胺等使用。持續(xù)引流者應(yīng)均衡緩慢引流，第一天液體引流量可達(dá) 1000～ 2021ml。穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。 8. 為了防止合并感染，持續(xù)引流時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 九、注意事項(xiàng) 5. 引流液有血時(shí)，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液體很快凝固，則提示損傷了心肌或動(dòng)脈，應(yīng)立即停止抽液，嚴(yán)密觀察有無心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。 ② 繼續(xù)抽出 50100ml，觀看患者的心率和血壓情況。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 4. 損傷鄰近臟器或組織導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?、腹腔臟器損傷。 4. 拔管方法 :消毒穿刺部位和固定縫合處，無菌剪剪去縫合線，持續(xù)用力拔除導(dǎo)管，于穿刺部位敷上敷料即可。 8. 術(shù)中、術(shù)后觀察：心電監(jiān)護(hù)心率、血壓情況，觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況對(duì)癥處理。②有尖刀片切皮 23mm。待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，感到心臟搏動(dòng)撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測(cè)量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。 角 (即向上、向后稍向左 )，進(jìn)入心包腔后下部。 臥位，暴露前胸、上腹部。 3. 核實(shí)心包穿刺的指征和禁忌證。 ? 操作人員：一名醫(yī)師、一名護(hù)士。 四、設(shè)備及操作人員 ? 主要設(shè)備： 1. 超聲心動(dòng)圖或 X光機(jī)。 ? Ⅱ a類： UCG示舒張期心包積液 1020mm，但為了除外化膿性或結(jié)核性心包炎 ，可疑腫瘤性心包積液。 2. 心臟填塞伴左心室功能衰竭。 注意：①血壓下降，特別是收縮壓下降，脈壓小，是本病的主要表現(xiàn)，甚至是唯一的早期臨床表現(xiàn) ! ② 休克伴奇脈是主要癥狀和體征。只有少量心包積液，心
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