[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)-文庫吧資料
2024-10-22 17:14本頁面
【正文】 穿刺：將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在局麻后的選定部位緩慢進(jìn)針。 六、操作步驟 2. 操作：在持續(xù)心電監(jiān)測下進(jìn)行，術(shù)中監(jiān)測心率、心律和血壓。 ④ 其他途徑：如胸骨左緣、胸骨右緣徑路。因進(jìn)針途徑在胸膜腔外，且能避開心臟表面大的冠狀動(dòng)脈和乳內(nèi)動(dòng)脈，是較佳途徑。 40176。注意避開肋骨下緣，以避免損傷肋間動(dòng)脈。 六、操作步驟 ：確定穿刺部位和方向。仔細(xì)叩出心濁音界，選好穿刺點(diǎn)。 40176。如鎮(zhèn)靜藥、阿托品靜注 1mg(以預(yù)防或減少血管迷走反射導(dǎo)致心動(dòng)過緩和低血壓的發(fā)生 )等。 五、術(shù)前準(zhǔn)備 6. 向患者及家屬說明手術(shù)目的及方法以，解除緊張情緒。 4. 檢查確定穿刺所需設(shè)備功能良好，描記 12導(dǎo)聯(lián)心電圖。術(shù)者要親自參與檢查結(jié)果的核實(shí)和定位，以便術(shù)中把握好穿刺針方向。 1. 知情同意書。 2. 床邊：超聲心動(dòng)圖導(dǎo)引下進(jìn)行。危重癥者，最好醫(yī)護(hù)人員各兩名。 四、設(shè)備及操作人員 ? 除非急診搶救急性心包填塞危及生命者，否則均應(yīng)嚴(yán)格按上述所列要求物品準(zhǔn)備，以獲取最大的操作安全性。 6. 穿刺包：無菌紗布、消毒碗、治療巾、洞巾、穿刺針 (16號或 18號短斜面薄壁針，長 8cm)，手術(shù)尖刀，持物鉗、血管鉗。 4. 局麻藥物： 1%利多卡因、注射器 (5ml， 10ml)。 2. 監(jiān)護(hù)儀以及急救儀器：心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫器、心電圖機(jī)、復(fù)蘇設(shè)備。最有效的拯救辦法是立即采取外科修補(bǔ)主動(dòng)脈并術(shù)中行心包引流手術(shù)。 但對于急性心包堵塞者，前三種情況是屬于相對性的，因?yàn)榇藭r(shí)心包穿刺放液是搶救患者生命的最重措施。 2. 診斷明確的特發(fā)性心包炎、心臟病手術(shù)后、心肌梗塞后綜合征、慢性腎功能衰竭、放射性心包炎導(dǎo)致的心包積液，而 無心包填塞征 者。 ? Ⅱ b類： UCG示舒張期心包積液＜ 10mm，但為了診斷以除外化膿性或結(jié)核性心包炎、腫瘤性心包炎。 一、適應(yīng)證 ? 歐洲心臟病協(xié)會(huì) 2021年心包疾病診斷及治療指南建議心包穿刺適應(yīng)證如下： ? Ⅰ 類：心包填塞， UCG顯示舒張期心包積液＞20mm,可疑為化膿性或結(jié)核性心包積液。 5. 原因不明的心包積液，需抽液化驗(yàn)或通過心包穿刺進(jìn)行心包鏡檢查等。 4. 雖經(jīng)特殊治療，心包積液仍進(jìn)行性增加或持續(xù)不緩解者。 3. 需心包腔內(nèi)注入藥物。常見病因有：轉(zhuǎn)移性腫瘤，特發(fā)性心包炎，慢性腎功能衰竭，醫(yī)療操作所致等。 ? 定義：心包穿刺抽液術(shù) (簡稱心包穿刺術(shù) )是采用針頭或?qū)Ч芙?jīng)皮心包穿刺，將心包內(nèi)異常積液抽吸或引流出，以迅速緩解心臟填塞或
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