[臨床醫(yī)學(xué)]心包穿刺術(shù)(完整版)
【正文】 包腔內(nèi)壓力不升高時(shí)，可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。 心包積液的臨床表現(xiàn) 一、急性心臟壓塞： 快速心包積液，即使僅 100ml，可引起急性心臟壓塞而出現(xiàn)典型的 Beck三聯(lián)征，即血壓下降、靜脈壓上升和心臟小而安靜。 ? 定義：心包穿刺抽液術(shù) (簡(jiǎn)稱心包穿刺術(shù) )是采用針頭或?qū)Ч芙?jīng)皮心包穿刺，將心包內(nèi)異常積液抽吸或引流出，以迅速緩解心臟填塞或獲取心包液，達(dá)到治療或協(xié)助臨床診斷的操作方法。 5. 原因不明的心包積液，需抽液化驗(yàn)或通過(guò)心包穿刺進(jìn)行心包鏡檢查等。 但對(duì)于急性心包堵塞者，前三種情況是屬于相對(duì)性的，因?yàn)榇藭r(shí)心包穿刺放液是搶救患者生命的最重措施。 6. 穿刺包：無(wú)菌紗布、消毒碗、治療巾、洞巾、穿刺針 (16號(hào)或 18號(hào)短斜面薄壁針，長(zhǎng) 8cm)，手術(shù)尖刀，持物鉗、血管鉗。 1. 知情同意書(shū)。如鎮(zhèn)靜藥、阿托品靜注 1mg(以預(yù)防或減少血管迷走反射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的發(fā)生 )等。注意避開(kāi)肋骨下緣，以避免損傷肋間動(dòng)脈。 六、操作步驟 2. 操作：在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓。 六、操作步驟 注意： 穿刺抽液時(shí)，一定要固定好穿刺針位置，以防針尖進(jìn)入過(guò)深，刺傷心臟或損傷冠狀動(dòng)脈。 ⑤封針固定，連接引流袋，緩慢引流。 2. 引流導(dǎo)管留置時(shí)間一般在 2472小時(shí)。 3. 出現(xiàn)心律失常表明損傷了心肌。 6. 除非十分有把握肯定導(dǎo)引鋼絲是在心包腔內(nèi)，否則不要用擴(kuò)張管或?qū)?dǎo)管送入，可以大大減少和避免臟器損傷。 2. 為了避免損傷心肌和血管，最好用套管針進(jìn)行心包穿刺。如果需要長(zhǎng)期引流，應(yīng)考慮行心包開(kāi)窗術(shù)等外科處理，并酌情使用抗生素。 4. 穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)早搏，提示可能碰到了心肌，要及時(shí)外撤穿刺針。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 五． 抽出血性液體時(shí)應(yīng)鑒別是來(lái)自血管內(nèi)的還是心包內(nèi)的積血，不可貿(mào)然繼續(xù)操作或送入擴(kuò)張管 ! 鑒別要求如下： ① 血管內(nèi)的血液為凝固血，而心包內(nèi)積血為不凝固的。一旦發(fā)生心律失常，立即后退穿刺針少許。 3. 不要用注射器來(lái)回抽吸與沖洗，以免感染。 ⑦引流袋固定在患者的心臟位置以下。 六、操作步驟 7. 心包持續(xù)引流： ①于穿刺針進(jìn)入心包腔后撤下注射器，通過(guò)穿刺針將 J型導(dǎo)絲送入到心包腔適當(dāng)深度，大約為 1520cm，隨后快速退出穿刺針并將導(dǎo)絲留在原位。 4. 穿刺：將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在局麻后的選定部位緩慢進(jìn)針。 40176。 401
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