[臨床醫(yī)學]床邊心電監(jiān)護(參考版)
2024-10-19 17:14本頁面
【正文】 做到像特級護理那樣進行監(jiān)護記錄； ③ 監(jiān)護結束必須回放及打印各種必要的監(jiān)護資料備查 ， 如心率趨勢圖 、 S T 段趨勢圖及貯存圖像回放觀察與打印等等 。 （ 2） 完善床邊監(jiān)護有關規(guī)章制度 。 為了保證監(jiān)護質量 ， 實施心電監(jiān)護時應注意以下兩點： 辦實事 (1） 重視人員培訓 。 心電監(jiān)護是一門科學 ， 是值得大家重視的基本診療技能 ， 心電監(jiān)護知識掌握好壞 ， 不僅反映出醫(yī)護人員的素質水平 ， 也反映出醫(yī)院的醫(yī)療質量高低 。 其標準為 1mV電壓能產生1cm或 2cm波幅高 。 目前普遍存在勿視圖像記錄及終止監(jiān)護后 ST段趨勢圖及心率趨勢圖回放記錄 ， 不利于總結經驗 ， 不利于意外事故發(fā)生原因分析 。 若系自動記錄系統(tǒng)預先設臵當心率超過或低于某范圍 ， 或預先設臵當出現(xiàn)室早 、室速或室顫時自動記錄 15秒 。進行心肺復蘇搶救時應連續(xù)或按需要間斷描記心電圖，并把心臟按壓、除顫、給藥的時間記錄在心電圖上。 觀察與記錄： 一般情況下剛上監(jiān)護時與終止監(jiān)護時應記錄一段 10—15秒的心電圖，其他時間觀察示波圖像。 較好的儀器能發(fā)現(xiàn)心率失常并自動報警 。此外，尚可觀察有無低血鉀與高血鉀的典型 U波與 T改變、容易致室速室顫的 RonT、明顯的 QT延長及顯著 QT間期縮短（ QTc300ms)等現(xiàn)象。 其它監(jiān)護內容： 連續(xù)心電監(jiān)測隨時可觀察到有無 STT改變（演變），以確定患者有無心絞痛、心肌缺血、心肌損害，以至心肌梗死。 因此 ，心室率極快 （ 150次 /分 ） 和 /或動脈壓降低者需立即采取措施； （ 3） 早搏 ， 主要是 Loun分級 Ⅲ 級以上的室性早搏的監(jiān)測 。 其內容有：（ 1）竇性心動過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等室上性心律失常。 AMI并發(fā)雙束支以上阻滯預后嚴重 ，應采取積極的措施治療 。 危重病人 ， 特別是 AMI患者的完全性左束支傳導阻滯 、病前無右束支傳導阻滯而監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)完全性右束支傳導阻滯 、 雙束支或三束支阻滯者 ， 可能發(fā)展至 Ⅲ 176。 Ⅲ 176。 AVB一般不需處理，Ⅱ 176。心室率小于 50次 /分，特別伴有低血壓者要給予治療； （ 2） 房室傳導阻滯。 觀察患者有無顯著緩慢的心律失常與傳導阻滯， 特別是伴有阿 斯氏綜合癥的心動過緩。 在搶救過程中要嚴密觀察心電反應 ， 以指導搶救與用藥 。完全心臟停搏時，心電圖呈一條直線，不完全停搏時，可偶見 QRST波或 P QRST波，或在房顫基礎上偶見 QRST波； （ 2） 心室顫動； （ 3） 心室撲動；（ 4） 慢而無效的心室自搏律； （ 5） 電機械分離。 觀察患者有無心搏驟停的心電表
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