20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)資料(編輯修改稿)
2024-11-15 06:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁，共一百一十六頁。,第四十七頁，共一百一十六頁。,置入導(dǎo)絲,第四十八頁，共一百一十六頁。,退出(tu236。chū)穿刺針,第四十九頁，共一百一十六頁。,留導(dǎo)絲于血管(xu232。guǎn)內(nèi),第五十頁，共一百一十六頁。,擴張器闊開皮膚(p237。 fū),第五十一頁，共一百一十六頁。,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)進(jìn)入,第五十二頁，共一百一十六頁。,第五十三頁，共一百一十六頁。,置入cvp導(dǎo)管(dǎoguǎn),第五十四頁，共一百一十六頁。,第五十五頁，共一百一十六頁。,第五十六頁，共一百一十六頁。,第五十七頁，共一百一十六頁。,縫扎固定(g249。d236。ng),第五十八頁，共一百一十六頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i),第五十九頁，共一百一十六頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角(sānjiǎo)之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,第六十頁，共一百一十六頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,胸骨(xiōnggǔ)頭,鎖骨(suǒgǔ)頭,第六十一頁，共一百一十六頁。,第六十二頁，共一百一十六頁。,第六十三頁，共一百一十六頁。,第六十四頁，共一百一十六頁。,第六十五頁，共一百一十六頁。,第六十六頁，共一百一十六頁。,選擇R穿刺優(yōu)于L 右頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i) 與無名靜脈和上腔 靜脈幾乎成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第六十七頁，共一百一十六頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i),頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為(fēn w233。i)前路、中路、后路三種。,第六十八頁，共一百一十六頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i),體位： 病人(b236。ngr233。n)仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,第六十九頁，共一百一十六頁。,前路(qi225。n l249。)法,穿刺(chuānc236。)點:胸鎖乳突肌前緣中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進(jìn)針 進(jìn)針：穿刺針與皮膚呈30176。~45176。，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn) 常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 此路進(jìn)針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。,第七十頁，共一百一十六頁。,第七十一頁，共一百一十六頁。,第七十二頁，共一百一十六頁。,中路法 穿刺點: 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成(x237。ngch233。ng)的三角區(qū)的頂點，鎖骨上緣約3cm 進(jìn)針：針干與皮膚呈30176。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭 進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高,第七十三頁，共一百一十六頁。,第七十四頁，共一百一十六頁。,第七十五頁，共一百一十六頁。,后路法 穿刺點:胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點作為進(jìn) 針點（鎖骨上緣2~3橫指） 進(jìn)針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩。 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈(d242。ngm224。i)，甚至穿入氣管內(nèi)。,第七十六頁，共一百一十六頁。,第七十七頁，共一百一十六頁。,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管。 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜
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