深靜脈置管術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-22 14:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，再向外傾斜 10176。左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)側(cè)后緣，常能成功。 ? 一般選用中路穿刺。 因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開(kāi)頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。 操作方法 圖 6：右頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑 后路 ? 體位： ? 同前路，穿刺時(shí)頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 ? 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針： ? 在胸鎖乳突肌的后外緣中，下 1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn) 。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)，針干一般保持水平， 在胸鎖乳突肌的深部指向鎖骨上窩方向 。 ? 針尖不宜過(guò)分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 操作方法 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 ? 同鎖骨下靜脈穿刺置管。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動(dòng)應(yīng)限制。 ? 置管深度： ? 左側(cè) 10cm， 右側(cè) 13~15cm。 3）股靜脈 在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)即是股靜脈，其內(nèi)側(cè)為 股靜脈 。 解剖位置 操作方法 ? 體位： ? 取平臥位。 ? 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針： ? 以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在 股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約2~3mm處 進(jìn)針， 針尖指向頭側(cè) ，針干與皮膚呈 30176。角。 ? 一般較容易成功，置管方法與鎖骨下靜脈穿刺相同。 ? 缺點(diǎn)： ? 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈， 所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓 ； ? 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)， 難免引起血栓性靜脈炎 ； ? 而且處于會(huì)陰部， 易被污染 ； ? 且 易發(fā)生局部水腫 ； ? 一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加氏綜合癥時(shí)采用。 術(shù)后應(yīng)盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 。 ? 置管深度： ? 約 40cm， 如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。 （六）置管物品準(zhǔn)備 1. 彎盤(pán)（內(nèi)有碘酒及酒精棉球） 2. 鑷子 3. 無(wú)菌紗布 4. 無(wú)菌手套 5. %NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃針筒 7. 鋪巾 8. cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、 cvp管、擴(kuò)皮器） 9. 薄膜敷貼等 實(shí)物 圖 7：常用 CVP穿刺包（ A： 單腔管； B： 雙腔管） A B 置管注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。 ? 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 ? 對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過(guò)程中抽得回血。 ? 穿刺過(guò)程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。 置管注意事項(xiàng) ? 中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過(guò)程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開(kāi)時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。 ? 用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過(guò)皮膚及皮下組織無(wú)明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開(kāi)而造成穿刺失敗。 ? 導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò)深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 ? 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 ? 硅管固定要牢固，以防脫出。 中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理 ? 滴速的觀察 ? 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá) 80滴 /min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少 1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及
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