crrt靜脈穿刺置管術(shù)(編輯修改稿)
2024-10-04 06:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不暴露于空氣中，保持導(dǎo)管連接部位下的干凈區(qū)域，導(dǎo)管腔必須保持無菌。 c、每次透析前，肝素帽與導(dǎo)管末端連接處用聚維酮碘紗布擦拭并包裹消毒 3～ 5分鐘后，翻開肝素帽，用無菌注射器將導(dǎo)管雙腔內(nèi)的肝素和殘血抽吸廢棄。雙腔導(dǎo)管堵塞抽吸不暢時切忌硬推，以防血栓進入血管內(nèi)。處理：尿激酶 5萬 u/4ml，根據(jù)動靜脈管腔的容量分別注入雙腔導(dǎo)管后，封管 30分鐘，待凝血塊溶解松動后再抽吸廢棄，通暢后啟用。 溶栓效果不好時，須拔除透析導(dǎo)管，重新建立血管通路。 第三十二頁，共五十七頁。 d、每次透析后，用聚維酮碘紗布擦拭并包裹導(dǎo)管突口或管路連接器35分鐘，待干后再別離動脈血路管回血，動脈導(dǎo)管末端外口消毒后，用生理鹽水 5～ 10ml快速注入導(dǎo)管，使導(dǎo)管內(nèi)的血液全部回入體內(nèi)，然后用 1000～ 5000U/ml的肝素根據(jù)導(dǎo)管腔的容量注入導(dǎo)管內(nèi)，邊注邊夾導(dǎo)管夾，使導(dǎo)管內(nèi)充滿肝素，導(dǎo)管末端用肝素帽封閉。待回血完畢后，用上述方法封閉導(dǎo)管靜脈端，再用無菌紗布包扎備用。導(dǎo)管外敷無菌的枯燥輔料。盡量防止使用不透氣的透明薄膜敷料，因潮濕更容易在導(dǎo)管外口處形成細菌菌落。 第三十三頁，共五十七頁。 透析間期不用透析導(dǎo)管做輸液、輸血、采血用。 嚴密觀察導(dǎo)管入口處的皮膚情況，每次透析結(jié)束按常規(guī)消毒后更換枯燥的無菌輔料。 ，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，同時將導(dǎo)管內(nèi)液體送細菌培養(yǎng)。 、滲血，應(yīng)及時消毒處理并更換枯燥的無菌輔料，局部加壓止血 ，假設(shè)是頸內(nèi)靜脈插管，加壓時須注意力度適中，并嚴密監(jiān)測患者的生命體征。 ，切忌再重新送入血管。 注意觀察插管肢體的皮膚溫度、色澤及腫脹程度，如有異常及時處理。 患者有不明原因的發(fā)熱，排除其他因素后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端及殘液做細菌培養(yǎng)。同時合理使用抗生素，及時控制感染。 第三十四頁，共五十七頁。 透析處方的設(shè)置 第三十五頁，共五十七頁。 脫水為主？ 去除溶質(zhì)為主？ 脫水 + 溶質(zhì)去除？ 強調(diào)個體化 不同方法有機組合 方案的及時調(diào)整 透析模式的選擇 第三十六頁，共五十七頁。 ? ? ? ? ? ? ? ? 第三十七頁，共五十七頁。 改進 PORT配方 A液：等滲鹽水 3000ml+滅菌用注射用水 1000ml+10%氯化鈣 10ml+50%硫酸鎂 B液： 5%碳酸氫鈉 250ml A/B液不能混合，但可在體外循環(huán)中同步輸入 最終離子濃度為： 鈉離子 143mmol/L 氯離子 112mmol/L 碳酸氫根鈣離子 根據(jù)需要參加 10%KCL 此配方含鈉量較高，是考慮到全靜脈營養(yǎng)液中鈉離子含量偏低的緣故。必要時可將 1000ml等滲鹽水換成 ％鹽水，鈉可降低 19mmol／ L。 置換液的配置 第三十八頁，共五十七頁。 CRRT的治療劑量 ? 目前認為傳統(tǒng)或標(biāo)準劑量〔 2035ml/〕是較適宜的治療劑量 ? 大劑量 CRRT改善危重癥患者預(yù)后的證據(jù)缺乏，甚至可能存在負面影響 ? 在確定治療劑量時還應(yīng)該考慮多種因素如酸堿、電解質(zhì)平衡、血管內(nèi)外容量的控制、體溫調(diào)節(jié)、藥物去除和營養(yǎng)補充 第三十九頁，共五十七頁。 透析時血流量及超濾率的設(shè)置 ? 血液透析時血流量一般定在 200~300ml/min； ? CRRT時血流量宜較低，可在 160~200ml/min. ? 超濾率需根據(jù)患者容量負荷及血壓等多種因素決定。 第四十頁，共五十七頁。 正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) ? 常規(guī)：先生理鹽水 +肝素預(yù)沖，使肝素吸附在過濾器膜上。肝素首劑 1020U/kg，每小時 315U/kg維持。使 ACT在 180240秒〔正常
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1