中心靜脈置管術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-04 03:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %） ?不存在狹窄鎖肋間隙影響，進(jìn)針與置管均不受艱制 ?穿刺針可始終與冠狀面成負(fù)向角度（ 10176。 15176。 ) 針尖指向前方，有利于預(yù)防誤穿鎖骨下動(dòng)脈和胸 膜頂 ?在鎖骨上胸鎖突肌鎖骨頭后方，前斜角肌將鎖骨下 靜脈（在前）與鎖骨下動(dòng)脈和胸膜頂在后分隔， 減少了相關(guān)并發(fā)癥 ?根據(jù)病人體形選擇進(jìn)路（進(jìn)針點(diǎn)） ?根據(jù)穿刺進(jìn)路預(yù)先設(shè)計(jì)將穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈的部位 及其體表標(biāo)志 ?穿刺針靠近鎖骨后面并始終與冠狀面成負(fù)向 10176。 ~ 15 176。 進(jìn)針 ?穿刺向內(nèi)、向下、向前推進(jìn)，針尖不宜超過(guò)鎖骨下緣和 同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié) 6. 鎖骨下靜脈置管適應(yīng)癥 ?成人、小兒、嬰幼兒。有報(bào)道用于新生兒 ?嬰兒、新生兒采用鎖骨上進(jìn)路，比鎖骨下進(jìn)路更安全 ?嚴(yán)重出血傾向者慎用 ?高度肺氣腫合并呼吸困難者慎用鎖骨下進(jìn)路 經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù) 穿刺定位標(biāo)志 頸內(nèi)靜脈 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約 3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈 30176。 角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜 10176。 左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)后緣，常能成功。 頸內(nèi)靜脈 胸鎖乳突肌標(biāo)志不清楚時(shí)，定點(diǎn)會(huì)有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。在其上方約1~（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針 2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒?。 特別提示 頸內(nèi)靜脈也是有靜脈瓣的 頸內(nèi)靜脈的起始端膨大 ,稱頸靜脈上球 ,位于頸靜脈窩內(nèi) ,右側(cè)比左側(cè)大 ,頸內(nèi)靜脈末端也有一個(gè)膨大 ,稱頸靜脈下球 ,位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭所形成的鎖骨上窩的后方 ,在下球的上方有一對(duì)瓣膜 ,此外 ,頸內(nèi)靜脈在靜脈角處或與距靜脈角稍遠(yuǎn)外仍可出現(xiàn)靜脈瓣 ,頸內(nèi)靜脈瓣多數(shù)為雙葉瓣 ,這些特點(diǎn)在頸內(nèi)靜脈中 ,低位穿刺 有時(shí)要注意 ,有時(shí)導(dǎo)管不易置入。 經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)路 ? 近 10年進(jìn)路無(wú)創(chuàng)新 ? 高位前路：成功率高，特別安全 ? 高位后路 ? 高位中央進(jìn)路 ? 低位后路 ? 低位中央進(jìn)路：有作者推薦嬰幼兒首選 頸內(nèi)靜脈穿刺定位標(biāo)志及進(jìn)針?lè)较? 進(jìn) 路 進(jìn)針點(diǎn)定位 進(jìn)針?lè)较? 高位前路 甲狀軟骨緣水平，胸鎖乳突肌前緣、頸動(dòng)脈外側(cè) 同側(cè)乳頭 高位后路 胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點(diǎn)的上方或下方 穿刺針與胸鎖乳突肌后緣成15176。 ~30 176。 角，指向胸骨結(jié)節(jié) 進(jìn) 路 進(jìn)針定位 進(jìn)針?lè)较? 高位中路（ 1） 胸鎖乳突肌兩個(gè)頭與鎖骨形成的三角 之頂點(diǎn)或稍下方 指向胸鎖乳突肌三角下方、針體與冠狀面成 20176。 ~30 176。 低位中路（ 1） 胸鎖乳突肌三角之中央 與中
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