中心靜脈置管術(shù)ppt課件(已修改)
2024-12-20 03:04 本頁(yè)面
【正文】 中心靜脈置管術(shù) 概 念 ?中心靜脈置管是一種以特制的硅膠管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈腔內(nèi)（股靜脈、鎖股下靜脈、頸內(nèi)靜脈），建立長(zhǎng)期輸液途徑，也適用于外周靜脈穿刺困難者，即減少了反復(fù)穿刺給患者帶來了痛苦，也減輕了護(hù)士護(hù)理工作量，同時(shí)也是保護(hù)患者靜脈的措施之一。 適應(yīng)癥及禁忌癥 ? 體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù) ? 術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、輸血量較大的手術(shù) ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 ? 測(cè)量 CVP ? 需長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療或化療 ? 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器 ? 血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部大血腫 ? 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位 ? 血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺 穿刺置管途徑 ? 常用 ? 鎖骨下靜脈 ? 頸內(nèi)靜脈 ? 可選用 ? 貴要靜脈 ? 頸外靜脈 ? 股靜脈 解剖學(xué)基礎(chǔ) 頸內(nèi)靜脈解剖 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn) 1 頸內(nèi)靜脈 從顱底靜脈孔內(nèi)穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行，先位于頸內(nèi)動(dòng)脈后側(cè)，然后在頸內(nèi)與頸總動(dòng)脈的外側(cè)下行，最后與鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的外側(cè)稍偏前方。 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn) 2 頸內(nèi)靜脈 上段在胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè) ,中段在胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角內(nèi)。 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn) 3 頸內(nèi)靜脈 末端后方是鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸膜圓頂，在該處頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合，匯合后右側(cè)進(jìn)入無(wú)名靜脈，左側(cè)進(jìn)入左頭臂靜脈。 頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn) 4 右胸膜圓頂較左側(cè)低，右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺點(diǎn)到乳頭的連線，幾乎與頸內(nèi)靜脈的走向平行，容易穿刺，更不會(huì)穿破胸導(dǎo)管， 所以右頸內(nèi)靜脈是首選的途徑。 頸內(nèi)靜脈周圍解剖關(guān)系 ?頸動(dòng)脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi) 動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)。 ?上段：頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈 的后外側(cè)。 ?下段：位于頸總動(dòng)脈前外側(cè)。 ?后方：膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎 靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo) 管（左側(cè)） ?內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈 鎖骨下靜脈解剖 鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn) 1 鎖骨下靜脈 是腋靜脈的延續(xù)，成人長(zhǎng)3~4cm，直徑 1~2cm，起于第一肋骨外側(cè)緣，于前斜角肌的前方，跨過第一肋骨， 前斜角肌厚 10~15mm，將鎖骨下靜脈與位于該肌后側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈分開。 鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn) 2 鎖骨下靜脈 在鎖骨下內(nèi) 1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌內(nèi)緣于胸鎖關(guān)節(jié)后方，與頸內(nèi)靜脈匯合，右側(cè)形成右頭臂靜脈，左側(cè)形成左頭臂靜脈。 鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn) 3 左側(cè)較粗的胸導(dǎo)管及右側(cè)較細(xì)的淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進(jìn)入鎖骨下靜脈上緣，
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