20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈置管術(shù)1(已修改)
2024-11-11 21:03 本頁面
【正文】 深靜脈(j236。ngm224。i)置管術(shù),第一頁，共九十四頁。,● 概述(ɡ224。i sh249。),概念 經(jīng)體表(tǐ biǎo)穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。,第二頁，共九十四頁。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年Forssman對急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報(bào)告SCV 1962年Wilson 介紹(ji232。sh224。o)監(jiān)測CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報(bào)告IJV,第三頁，共九十四頁。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四頁，共九十四頁。,監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查(jiǎnch225。)明確診斷,第五頁，共九十四頁。,急救 a. 放置起搏器電極(di224。nj237。) b 急救用藥,第六頁，共九十四頁。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部(jb249。)有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,第七頁，共九十四頁。,* 頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第八頁，共九十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù),第九頁，共九十四頁。,● 解剖(jiěpōu)特征,頸內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方 中段位于SCM前緣(qi225。n yu225。n)下面，頸總動脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,第十頁，共九十四頁。,第十一頁，共九十四頁。,第十二頁，共九十四頁。,第十三頁，共九十四頁。,第十四頁，共九十四頁。,第十五頁，共九十四頁。,選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)(zuǒ c232。) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第十六頁，共九十四頁。,穿 刺 法,第十七頁，共九十四頁。,1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）,第十八頁，共九十四頁。,前路法 定位： a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點(diǎn)（即 喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平） b.頸動脈三角(sānjiǎo)處觸及頸總動脈，旁開 0.5~1.0cm。 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30176。~45176。，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV,第十九頁，共九十四頁。,中路法： 定位： a.SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上 緣2~3橫指 b.頸總動脈前外側(cè) 進(jìn)針：針干與皮膚(p237。 fū)冠狀面呈30176。角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭。,第二十頁，共九十四頁。,鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標(biāo)志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。穿刺時(shí)左拇指按壓此切跡。在其上方11.5cm進(jìn)針。針干與中線(zhōngxi224。n)平行，與皮膚呈30176。45176。，朝尾端前進(jìn)23cm即可成功；若不成，針尖略偏外。,第二十一頁，共九十四頁。,第二十二頁，共九十四頁。,后路法： 定位：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨(suǒgǔ)上緣2~3橫指） 進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窩。,第二十三頁，共九十四頁。,第二十四頁，共九十四頁。,●
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