深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(已修改)
2025-05-15 08:06 本頁面
【正文】 中心靜脈置管術(shù) 四川省第四人民醫(yī)院 急診科 中心靜脈置管術(shù) 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（ CVP)及 建立有效輸液給藥途徑的方法 ， 已廣泛應(yīng)用在 ICU監(jiān)測中 ， 并成為急診科醫(yī)生的基本技之一 。 （一） 適應(yīng)癥 ? 給藥和輸液 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補充液體 ? 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者 ? 無法建立外周靜脈通道 ? 血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等） ? 血液 凈化 （一）適應(yīng)癥 ? 估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù) 。 ? 介入放射、 治療、 化療及栓塞、球囊止血、主動脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融 緊急搶救時 SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測 血液凈化治療、 血漿置換術(shù) (二 )相對禁忌 ? 有出血傾向者 ? 局部皮膚有感染者 ? 有躁動不能配合者 ? 重癥肺氣腫及呼吸急促者 （三）置管物品準(zhǔn)備 ? 穿刺包 ? 穿剌針、擴張器、金屬導(dǎo)絲、 CVP導(dǎo)管 （ 單腔、雙腔、多腔 ） ? 其他 :局部麻醉藥、消毒用品、 稀釋甘素鹽水 穿刺的器材 穿刺針和導(dǎo)絲 單腔中心靜脈導(dǎo)管 血液透析管道 其他多腔中心靜脈管道 （四）置管方法 ? 外套管針直接穿刺法： ? 根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人用 14~16號、兒童用 18~20號）直接穿刺。將注射器接在外套管上，當(dāng)穿中靜脈后向前推進 3~5mm，回抽靜脈血時緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入 ,再撤出針芯． 外套管針直接穿刺法 （四）置管方法 ? Seldinger技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入 ,臨床上最常用的穿刺方法 Seldinger技術(shù) ? 置管一般原則 : ? 體位 ? 接 5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子 ? 負壓進針，吸回血順利且血色暗紅； ? 置入導(dǎo)絲 ? 退出穿刺針 ? 導(dǎo)絲留置血管內(nèi) ? 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管 ? 退出導(dǎo)絲 ? 注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管 （五）常用穿刺置管途徑 ? 鎖骨下靜脈 ? 鎖骨上路 ? 鎖骨下路 ? 頸內(nèi)靜脈 ? 前路 ? 中路 ? 后路 ? 股靜脈 1）鎖骨下靜脈 ? 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第 1肋的外側(cè)緣 ? 呈輕度向上的弓形，長 3~4cm，直徑 1~2cm ? 由第 1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 ? 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 ? 后方則為鎖骨下動脈 ? 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開 ? 下方為第 1肋 ,內(nèi)后方為胸膜頂 ? 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距 5mm 穿刺進路有 鎖骨下路 和 鎖骨上路 兩種。 鎖骨下路 ? 優(yōu)點： 臨床應(yīng)用較廣泛的一種方式 ? 穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進行滿意的消毒準(zhǔn)備； ? 穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； ? 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的； ? 利于置管后護理；
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1