深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(編輯修改稿)
2025-05-30 08:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 向?qū)?cè) 。 前路法 ? 穿刺點 :胸鎖乳突肌前緣中點 (鎖骨上 5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開 ~ ? 操作者以左手示指和中指在中線旁開 3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約 ? 進針： 穿刺針與皮膚呈 30176。 ~45176。， 針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi) 1/3交界處前進 ? 常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內(nèi)靜脈 ? 此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。 ? 中路法 ? 穿刺點 : 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點，鎖骨上緣約 3cm ? 進針：針干與皮膚呈 30176。角，緊靠 胸鎖乳突肌 鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進針，直指同側(cè)乳頭 ? 進針 2~3cm即可進入頸內(nèi)靜脈 ? 一般選用中路穿刺。 因為此點可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高 ? 后路法 ? 穿刺點 :胸鎖乳突肌 外側(cè)緣中、下 1／ 3交點作為進 針點（鎖骨上緣 2~3橫指） ? 進針：針干呈水平位，在 胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩 。 ? 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi) 。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 ? 同鎖骨下靜脈穿刺置管 。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。 ? 置管深度： ? 右側(cè) 10cm，左側(cè) 13~15cm。 3）股靜脈 股靜脈穿刺術(shù) 股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑 操作較為簡單 并發(fā)癥相對較少 股靜脈的解剖 ? 股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi) ,位于股動脈內(nèi)側(cè) ? 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè) ~ ? 股動脈一般處于腹股溝的中點，股靜脈在其內(nèi)側(cè) 髂前上棘和 恥骨聯(lián)合連 線的中點內(nèi) 側(cè) ~ 穿刺點 ? 體位： 取平臥位，大腿外展 ? 穿刺點與進針 :以左手示指和中指摸準股動脈的確切位置， 在股動脈內(nèi)側(cè)約 ，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈 30176。 角。 ? 基本操作： Seldinger技術(shù)和 外套管針直接穿刺法 ? 缺點： ? 由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓； ? 由于導管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎； ? 處于會陰部，易被污染； ? 易發(fā)生局部水腫 ； ? 置管深度： ? 約 40cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜 。 （六）置管注意事項 ? 嚴格無菌操作，嚴防感染。 ? 應(yīng)掌握多種進針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。 ? 對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。 ? 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，
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