深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(編輯修改稿)
2025-05-30 08:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 向?qū)?cè) 。 前路法 ? 穿刺點(diǎn) :胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn) (鎖骨上 5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開 ~ ? 操作者以左手示指和中指在中線旁開 3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約 ? 進(jìn)針： 穿刺針與皮膚呈 30176。 ~45176。， 針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi) 1/3交界處前進(jìn) ? 常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 ? 此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會不多，但易誤入頸總動脈。 ? 中路法 ? 穿刺點(diǎn) : 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，鎖骨上緣約 3cm ? 進(jìn)針：針干與皮膚呈 30176。角，緊靠 胸鎖乳突肌 鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭 ? 進(jìn)針 2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 ? 一般選用中路穿刺。 因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機(jī)會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高 ? 后路法 ? 穿刺點(diǎn) :胸鎖乳突肌 外側(cè)緣中、下 1／ 3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣 2~3橫指） ? 進(jìn)針：針干呈水平位，在 胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩 。 ? 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi) 。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 ? 同鎖骨下靜脈穿刺置管 。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。 ? 置管深度： ? 右側(cè) 10cm，左側(cè) 13~15cm。 3）股靜脈 股靜脈穿刺術(shù) 股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑 操作較為簡單 并發(fā)癥相對較少 股靜脈的解剖 ? 股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi) ,位于股動脈內(nèi)側(cè) ? 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè) ~ ? 股動脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè) 髂前上棘和 恥骨聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè) ~ 穿刺點(diǎn) ? 體位： 取平臥位，大腿外展 ? 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針 :以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置， 在股動脈內(nèi)側(cè)約 ，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈 30176。 角。 ? 基本操作： Seldinger技術(shù)和 外套管針直接穿刺法 ? 缺點(diǎn)： ? 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓； ? 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎； ? 處于會陰部，易被污染； ? 易發(fā)生局部水腫 ； ? 置管深度： ? 約 40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜 。 （六）置管注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 ? 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 ? 對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。 ? 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，
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