20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)20xx1208(編輯修改稿)
2024-11-11 21:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 針尖指向胸骨上凹 訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時(shí)可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開(kāi)鎖骨。,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,五、鎖骨(suǒgǔ)下靜脈置管術(shù)的進(jìn)展,第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,1.穿刺(chuānc236。)置管路的發(fā)展,鎖骨上進(jìn)路 Yoffa(1967):鎖骨與胸鎖乳突肌外緣夾角處. James (1973):鎖骨與胸鎖乳突后緣(h242。u yu225。n)夾角等分線。 Haapaniemi (1974):胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣,鎖骨上處 黃紀(jì)堅(jiān)等（1993）：右鎖骨上緣中、內(nèi)1/3交點(diǎn) 譚冠先等：改進(jìn)鎖上進(jìn)路鎖骨中點(diǎn)外側(cè)0.5 ~ 2cm上緣 譚冠先等：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上0.5 ~ 1cm處,第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,1.穿刺(chuānc236。)置管路的發(fā)展,鎖骨下進(jìn)路 Aubaniac（1952），wilson(1962)：鎖骨中點(diǎn)下緣。 Morgil (1967) : 鎖骨中、內(nèi)1/3交點(diǎn)處下緣。 Tofield (1969) : 改進(jìn)(gǎij236。n)鎖骨下進(jìn)路鎖骨中點(diǎn)外側(cè)下緣。 張海波，等（2002）：第2前肋與鎖骨中線交點(diǎn)。 方機(jī)，等（2002）鎖骨中點(diǎn)外側(cè)0.5～1cm，鎖骨下1 ～2cm。,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,2.鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)置管相關(guān)研究進(jìn)展,肩部不同位置對(duì)鎖骨下靜脈與鎖骨位置關(guān)系的影響（尸解研究） ▲肩部正常位 : 鎖骨下靜脈與鎖骨中1/3段前后重疊(ch243。ngdi233。) ▲輕度放低肩部: 增加鎖骨下靜脈與鎖骨重疊范圍 ▲抬高肩部: 減少鎖骨下靜脈與鎖骨重疊區(qū) Tan BK: J Trauma 2000, 48(1):826,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,3 . 鎖骨(suǒgǔ)下進(jìn)路的技術(shù)改進(jìn),病人體位： 平仰臥(yǎnɡ w242。)、肩后不墊枕，自然頭位或頭稍偏向置管一側(cè)（傳統(tǒng)：肩后墊枕、頭偏向?qū)?cè)、頭后仰） 進(jìn)針點(diǎn)： 正常或偏瘦型：鎖骨中點(diǎn)，下1cm 肥胖型：鎖骨中點(diǎn)外側(cè)1 ~2cm , 下2cm,第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,進(jìn)針?lè)较?fāngxi224。ng)： ▲指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與鎖骨夾角后方(推薦) ▲指向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣(方機(jī)) ▲傳統(tǒng)方法：指向胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸骨上窩、喉結(jié),第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,穿刺技巧： 左手拇指壓于進(jìn)針點(diǎn)，食指輕按于針尖擬刺進(jìn)鎖骨下靜脈部位的體表投影處。 同時(shí)針尖斜坡朝向下方(xi224。 fānɡ)。 置管體位： 頭偏向穿刺一側(cè)，使頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈夾角變小，減少導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。,第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,置管深度： ▲上腔靜脈與右心房交界：第3肋軟骨與胸骨連結(jié)(li225。n ji233。)部的水平。 ▲穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)距離 + 5～6 cm ▲王宏志等：13 ~ 15cm（右側(cè)） ▲方機(jī)等：11 ~ 14cm ▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 15cm,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,三中點(diǎn)法： 鎖骨中點(diǎn)下緣為A點(diǎn)，胸壁和上臂形成的腋窩皺褶為B點(diǎn)，也可以用該處胸大肌肌腱定位。 進(jìn)針(
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