20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈置管與picc(編輯修改稿)
2024-11-11 21:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋膜固定不易塌陷，有頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈相交處的靜脈角，選右側(cè)較安全，靜脈角后0.5cm為肺尖，易刺破(c236。 p242。)胸膜和肺組織,www.themegallery.com,第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,鎖骨下靜脈解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),www.themegallery.com,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈具體操作,鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái) 在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體(shēntǐ)正中線或與鎖骨成45176。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié),www.themegallery.com,第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,鎖骨上路 緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針(j236。n zhēn)邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈 導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可,www.themegallery.com,第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下路,病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開(kāi)便于進(jìn)針 右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位15~30176。，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.5~2cm處相當(dāng)于第二肋骨上緣） ，向喉結(jié)(h243。uji233。)節(jié)方向，進(jìn)針角度為30~40度，深2.5~3cm,www.themegallery.com,第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,www.themegallery.com,第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,www.themegallery.com,第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)置管術(shù)要點(diǎn),進(jìn)針角度不宜過(guò)大過(guò)深，否則會(huì)損傷肺尖或刺傷動(dòng)脈 穿刺不中，則原路(yu225。n l249。)退針，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血 進(jìn)針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生,www.themegallery.com,第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈置管并發(fā)癥,穿刺困難(k249。n nɑn)，反復(fù)穿刺者 穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難 術(shù)后需上呼吸機(jī)者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片 置管不宜過(guò)深，右側(cè)不超過(guò)15cm，左側(cè)不超過(guò)19cm，過(guò)深易發(fā)生房顫,www.themegallery.com,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,股靜脈(j236。ngm224。i)置管術(shù),摸到股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方(xi224。 fānɡ)1.5~2cm距股動(dòng)脈內(nèi)緣23cm處定點(diǎn)進(jìn)行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.,www.themegallery.com,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,股靜脈(j236。ngm224。i)置管的具體操作,股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺(chuānc236。)時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股
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