深靜脈置管術(shù)后護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 05:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 靜脈炎 置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜，手套上滑石粉未沖洗干凈，患者血管條件差，深靜脈置管后血流緩慢，導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起的靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。 預(yù)防措施： 建立最大無菌屏障，嚴(yán)格無菌操作，減少機(jī)械性刺激，選擇合適導(dǎo)管，如病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)生，進(jìn)行預(yù)防或輔助治療，加強(qiáng)置管后護(hù)理 。 ? 出血 與長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，或病人本身凝血功能較差有關(guān)?？赡芤鸫┐烫幊鲅驖B血。 預(yù)防措施： 置管前檢查凝血功能，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血，局部有無腫脹、疼痛等，定期檢查出、凝血時間和血液粘稠度，并密切觀察局部皮膚、粘膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。 ? 導(dǎo)管脫落或折斷 較為常見。因置管時間長，某些病癥輕的病人活動度大，出汗易使敷貼失去粘性，穿衣和睡眠中不慎將導(dǎo)管拉出；硅膠導(dǎo)管容易老化，或病人躁動不安，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷。 預(yù)防措施： 選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管，加強(qiáng)護(hù)理，對病人做好健康教育，做好日常保護(hù)，避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉。 ? 感染 患者在置管期間突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫在 ℃ 以上者多考慮深靜脈置管感染。多選廣譜抗生素經(jīng)動靜脈接頭交替滴注，待血培養(yǎng)結(jié)果報告后在相應(yīng)調(diào)整， 2周后無療效者須拔管，體溫正常后須繼續(xù)抗感染 1~2周。 ? 皮膚細(xì)菌污染 文獻(xiàn)報道，多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染，約 50%的病例均由皮膚表面的細(xì)菌如表皮葡萄球菌等引起，人體皮膚的細(xì)菌在導(dǎo)管附著表面繁殖，易入插管部位沿導(dǎo)管的皮下間隙進(jìn)入血管內(nèi)引起感染，而革蘭氏陰性桿菌和真菌少見。 ? 留置時間和插管部位 導(dǎo)管置入 24~48h后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管周圍，微生物可在其中繁殖，留管時間越長，導(dǎo)管的細(xì)菌定植率越高，留管時間大于 2周的插管感染率明顯增高。股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈，可能與穿刺部位易受糞、尿、痰、汗液污染而護(hù)理又不及時到位，導(dǎo)管易移位等因素有關(guān)。 ? 其他 違反無菌原則，病室環(huán)境污染，靜脈輸注高滲、高營養(yǎng)物質(zhì)等亦可能是危險因素之一。 ? 機(jī)體抵抗力低下 危重、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等患者的抵抗力低下增加了條件致病菌感染的機(jī)會，故為置管感染的高危因素之一。 ? 護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染征象，
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