20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(2)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管 (dǎoguǎn)的尾部，并保留于患者體外第二十八 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第二十九 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。（六）置管注意事項(xiàng)n 中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過(guò)程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開(kāi)時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。n 用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織 (p237。xi224。zǔzhī)，使套管針通過(guò)皮膚及皮下組織 (p237。xi224。zǔzhī)無(wú)明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開(kāi)而造成穿刺失敗。 第三十 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。（六）置管注意事項(xiàng)n 導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò)深，以免發(fā)生大血管 (xu232。guǎn)及心臟損傷。n 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 n 導(dǎo)管固定要牢固，以防脫出。n 術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn)第三十一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。（七）中心 (zhōngxīn)靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理n 一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，充分的了解 (liǎojiě)該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。n 另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。 第三十二 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。1）插管時(shí)并發(fā)癥n 氣胸 n 氣胸是常見(jiàn)的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸。n 無(wú)論是鎖骨上或鎖骨下徑路，均有并發(fā)氣胸的可能。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に?。n 在鎖骨下靜脈置管后應(yīng)多次聽(tīng)診 (tīngzhěn)呼吸音或作胸部 X片檢查，以排除臨床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。n 第三十三 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。1）插管時(shí)并發(fā)癥n 氣胸 :n 治療： 肺復(fù)張 。小量氣胸，可予以觀察n 有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流。n 氣胸經(jīng)一般處理 (chǔlǐ)得到控制，且導(dǎo)管位置正常，則無(wú)須拔除導(dǎo)管 。第三十四 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。1）插管時(shí)并發(fā)癥n 血胸 : n 在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果進(jìn)針過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸n 少量可予觀察 ,大量須行胸腔閉試 引流第三十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。1）插管時(shí)并發(fā)癥n 液胸 : n 無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體都輸入胸腔內(nèi)。n 從此路給藥均無(wú)效 (wxi224。o)n 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓n 此路輸液通暢但抽不出回血n 拔管 ,引流第三十六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。1）插管時(shí)并發(fā)癥n 動(dòng)脈及靜脈損傷 n 在鎖骨下 ,頸內(nèi) ,股靜脈穿刺時(shí)均可能引起動(dòng)
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