20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)屿o脈穿刺置管術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-19 03:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 置管術(shù)第十四 頁 ，共三十 頁 。頸內(nèi)靜脈 (j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù)多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺：v 右側(cè)頸內(nèi)靜脈較粗v 右側(cè)頸內(nèi)靜脈較直，與頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，而左側(cè)較迂曲 (yūqū)v 距上腔靜脈較近，接近右心房v右側(cè)胸膜頂稍低于左側(cè)v 避免誤傷胸導(dǎo)管 第十五 頁 ，共三十 頁 。頸內(nèi)靜脈 (j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù)v 操作步驟：病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。頭低位， 15176?！?30176。，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺成功，且可避免并發(fā)氣栓。消毒 (xiāod)鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)的界標(biāo)。再觸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，一般采用 “3”指法，即用稍稍分開的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)緣畫點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈的走向。第十六 頁 ，共三十 頁 。v 在搏動(dòng)的外側(cè)進(jìn)針，先用 6號(hào)針接 5ml注射器穿刺 (chuānc236。)，穿刺 (chuānc236。)方向朝向同側(cè)乳頭方向，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進(jìn)針，可見到回血（一般進(jìn)針深度 23cm左右）。如針已深入 3～ 5cm，仍未見到回血，可帶負(fù)壓邊回退，如仍然無回血，須將針回拔至皮下，改變穿刺 (chuānc236。)方向。v 試穿成功后，沿相同穿刺點(diǎn)和穿刺方向用穿刺針穿刺，當(dāng)回抽到靜脈血時(shí)，表明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當(dāng)回抽血十分通暢時(shí)，固定針頭不動(dòng)。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時(shí)不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置，無阻力則插入導(dǎo)引鋼絲過針頭約 5cm，退出穿刺針。第十七 頁 ，共三十 頁 。v將導(dǎo)管 (dǎoguǎn)套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管 (dǎoguǎn)尾部，用左手拿住，右手將導(dǎo)管 (dǎoguǎn)與鋼絲一起部分插入。待導(dǎo)管 (dǎoguǎn)進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管 (dǎoguǎn)邊退出鋼絲。一般成人從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開口處約 10cm左右。第十八 頁 ，共三十 頁 。鎖骨 (suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù)v 經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù) (y225。nx249。)，其上方是鎖骨，下方是第 1肋骨，后上方是鎖骨上動(dòng)脈，前斜角肌將動(dòng)、靜脈隔開，該靜脈呈弓形向上，在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)高出鎖骨。常從右側(cè)鎖骨上或下穿刺，因?yàn)樽髠?cè)有胸導(dǎo)管注入。第十九 頁 ，共三十 頁 。鎖骨下靜脈 (j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù)v 鎖骨下路進(jìn)針法：病人垂頭仰臥，雙肩胛 (jiānjiǎ)盡量向后以增加鎖骨與第 1肋骨的距離。以鎖骨中 、外
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