20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)屿o脈穿刺置管術(shù)-wenkub
2024-11-19 03 本頁(yè)面
【正文】 置管術(shù)【適應(yīng)證】v 各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)v 體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)v 需行低溫和控制性降壓的手術(shù)v 嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)v 需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人v 需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者v 呼吸心跳停止 (t237。)置管術(shù)江油市第二人民醫(yī)院急診 (j237。zhěn)外科第一 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。ngzhǐ)后復(fù)蘇的病人v 不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者 i)穿刺置管術(shù)【禁忌證】v 局部感染v 凝血功能障礙v 動(dòng)脈近端梗阻 (gěngzǔ)v 雷諾現(xiàn)象v 脈管炎i)穿刺置管術(shù)【動(dòng)脈置管部位】v 橈動(dòng)脈： )。ngm224。c232。v 足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 遇其他動(dòng)脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對(duì)小兒更有優(yōu)越性，但護(hù)理較困難，置管時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生感染第五 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。四指固定使腕部呈背曲抬高 30176。角，向橈動(dòng)脈直接刺入v 見(jiàn)針尾有血液流出，即可固定針芯并將套管針向前推進(jìn)，然后將針芯退出v 如果針已穿透動(dòng)脈后壁，可先將針芯退出，以注射器與套管針相連接并邊回吸邊緩慢后退，直到回吸血流通暢后再向前推進(jìn)v 穿刺成功后與沖洗裝置相連，并固定176。i)穿刺置管術(shù)【并發(fā)癥】v 最主要的并發(fā)癥是由于血栓形成 (x237。ngm224。中心 (zhōngxīn)靜脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證】v 嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克 (xiūk232。i)穿刺置管術(shù)【禁忌證】v 有上腔靜脈綜合癥者，不能由頸內(nèi)、鎖骨下及上肢靜脈置管。ngm224。頸內(nèi)靜脈 (j236。nngm224。角，常于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣入頸內(nèi)靜脈，平喉結(jié)水平。針軸與皮膚呈30176。ngm224。i)穿刺置管術(shù)多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺：v 右側(cè)頸內(nèi)靜脈較粗v 右側(cè)頸內(nèi)靜脈較直，與頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，而左側(cè)較迂曲 (yūqū)v 距上腔靜脈較近，接近右心房vi)穿刺置管術(shù)v 操作者站在病人頭前。頭低位， 15176。)鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)的界標(biāo)。)方向朝向同側(cè)乳頭方向，成扇形從外向內(nèi)掃描。v 當(dāng)回抽血十分通暢時(shí)，固定針頭不動(dòng)。第十七 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。一般成人從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開(kāi)口處約 10cm左右。)，其上方是鎖骨，下方是第 1肋骨，后上方是鎖骨上動(dòng)脈，前斜角肌將動(dòng)、靜脈隔開(kāi)，該靜脈呈弓形向上，在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)高出鎖骨。ngm224。v 鎖骨上進(jìn)針?lè)ǎ翰∪搜雠P頭低位 (肩部墊小枕） ，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。的方向邊進(jìn)針邊回吸。第二十 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。ngxiǎn)處，即腹股溝皮膚皺折下 12cm，位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 1cm第二十一 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。ng)血腫，引起上呼吸梗阻。感染 n改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。氣胸 —— 其原因主要是穿刺時(shí)針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致
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