20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)屿o脈穿刺置管術(shù)(參考版)
2024-11-19 03:53本頁(yè)面
【正文】 。測(cè) 量中心靜脈 壓時(shí) 出 現(xiàn)負(fù)壓 （體外循 環(huán) 前不 應(yīng) 出 現(xiàn)負(fù)壓 ）。又如作 頸 內(nèi)靜脈穿刺 時(shí) ， 為 避開(kāi) 頸總動(dòng) 脈而 針 尖指向 過(guò) 于偏外，往往會(huì)穿破胸膜 頂 和肺尖。ng)對(duì)側(cè) 。 見(jiàn)針 尾有血液流出，即可固定 針 芯并將套管 針 向前推 進(jìn) ，然后將 針 芯退出。常 規(guī) 消毒后，以 20或 22號(hào)套管 針 與皮膚成 30176。ir243。 xie)第二十九 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。 ⑵ 預(yù)防方法：⑴ ch233。折管 —— 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成 (z224。并發(fā)癥及預(yù)防措施v11預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入8~10cm?！?很少發(fā)生，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч芴睬宜凸芴钪敝劣曳浚捎谛呐K的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。心律失常 —— 因?qū)Ыz進(jìn)入心房或心室，刺激心內(nèi)膜而引起短暫房性或室性早搏，嚴(yán)重者可發(fā)生 (fāshēng)室顫，因此導(dǎo)絲置入不應(yīng)超過(guò)腔靜脈。并發(fā)癥及預(yù)防措施v 9穿刺時(shí)應(yīng)注意避免，若在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時(shí)應(yīng)囑病人屏氣，暫停呼吸，以免發(fā)生空氣栓塞。lilili—— 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。第二十五 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。v 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。v ⑶ v ⑵ 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 第二十四 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。guǒ)僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。v 又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。氣胸 —— 其原因主要是穿刺時(shí)針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。并發(fā)癥及預(yù)防措施v 5改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。應(yīng)提示外科醫(yī)生及時(shí)打開(kāi)胸膜探查，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。n第二十二 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。感染 v 2ng)血腫，引起上呼吸梗阻。嚴(yán)重者可形成 (x237。ngm224。ngxiǎn)處，即腹股溝皮膚皺折下 12cm，位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 1cm第二十一 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。ngm224。第二十 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。v 優(yōu)點(diǎn)：穿刺成功率較高，但低于頸內(nèi)靜脈；容易固定和護(hù)理，不限制病人活動(dòng)，適于較長(zhǎng)時(shí)間置管；可用于頸動(dòng)脈手術(shù)者。的方向邊進(jìn)針邊回吸。~20v 鎖骨上進(jìn)針?lè)ǎ翰∪搜雠P頭低位 (肩部墊小枕） ，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。以鎖骨中 、外 1/3交界區(qū) 段 ，鎖骨 下 1cm處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針緊貼鎖骨后緣，指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，邊進(jìn)針邊回吸。ngm224。第十九 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。)，其上方是鎖骨，下方是第 1肋骨，后上方是鎖骨上動(dòng)脈，前斜角肌將動(dòng)、靜脈隔開(kāi)，該靜脈呈弓形向上，在鎖骨
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