20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術20xx1208(參考版)
2024-11-11 21:00本頁面
【正文】 表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動,第六十四頁，共六十四頁。導管培養(yǎng)(p233。導管培養(yǎng)(p233。進針向上不超過鎖骨上緣、向內不超過同側胸鎖關節(jié)。指向胸鎖乳突肌三角下方、針體與冠狀面成20176。~30 176。15176。下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間。ir243。 xie)，再見！,第六十三頁，共六十四頁。o zi)和口罩 帽子應覆蓋所有頭發(fā) 口罩應當罩緊口鼻 無菌手套和隔離衣 對于患者而言 使用大的無菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體,第六十二頁，共六十四頁。ng233。i) 每日評估留置導管的必要性,第六十一頁，共六十四頁。,預 防,手部清潔 插管時最嚴格的隔離措施 洗必泰皮膚消毒 選擇適當?shù)牟骞懿课?b249。njīng)和淋巴管損傷,原因：頸內靜脈穿刺進針太偏外側, 損傷臂 叢神經(jīng)(sh233。n)，解剖結構毗鄰關系不清 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出 處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應特別謹慎,第五十九頁，共六十四頁。 xiǎnɡ)進的 誤穿動脈,常見于頸動脈及鎖骨下動脈 原因：穿刺不熟練(sh 31:1688 –1690,第五十八頁，共六十四頁。,三腔CVC應當(yīngdāng)從哪個腔取血,在CRBSI，40%的CVC僅一個導管腔有細菌的明顯定植 隨機從一個導管腔留取血培養(yǎng), 陰性(yīnx236。 30(8): 16814. Epub 2004 May 25.,第五十六頁，共六十四頁。,非菌血癥導管相關性感染 導管培養(yǎng)陽性, 且為感染來源 沒有發(fā)生菌血癥 為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶, 且拔除導管48小時內感染表現(xiàn)緩解(huǎn jiě)) 導管局部感染 導管培養(yǎng)(半定量或定量) (不)伴局部癥狀(紅, 痛) 沒有全身炎癥反應,第五十五頁，共六十四頁。ngqu232。)抽氣 c.急診行體外循環(huán),第五十三頁，共六十四頁。)，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a. 應與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞區(qū)別： b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷,第五十二頁，共六十四頁。,最可怕(kě p224。)麻醉學雜志,2003,10（7）：435,第五十頁，共六十四頁。 t243。o),第四十九頁，共六十四頁。o)并發(fā)癥,穿刺并發(fā)癥 置管并發(fā)癥 誤穿動脈 導管錯位 血腫 心包(xīnbāo)填塞 氣胸 血栓形成 血胸 導管相關感染 液胸 導管斷裂 心律失常 空氣栓塞 其它組織器官損傷 空氣栓塞,第四十八頁，共六十四頁。n)問題,第四十七頁，共六十四頁。 穿刺針靠近(不是緊貼)鎖骨后面進行 進針向上不超過鎖骨上緣、向內不超過同側胸鎖關節(jié),第四十六頁，共六十四頁。)的建議,高度(gāod249。,4 . 鎖骨下進路(j236。的角(有人15176。n zhēn)點：
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