20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt靜脈穿刺置管術(shù)(參考版)
2024-10-31 17:01本頁(yè)面
【正文】 調(diào)整超濾，必要時(shí)可行單純超濾,第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸。b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角(sānjiǎo)間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方。ir243。,謝 謝 ！,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥（右側(cè)向上）頭低腳高位至少20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴(kuò)散至肺部；吸氧（面罩給氧）；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。,空氣栓塞(shuāns232。 sǔn),透析器破膜 回血 更換透析器 透析器外殼損壞 停機(jī)、回血、謹(jǐn)防(jǐnf225。)錯(cuò)誤,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。)故障與意外,透析器（膜）破裂 透析器凝血/出血 透析液溫度過(guò)高/過(guò)低 硬水綜合征——高鈣和高鎂血癥 空氣栓塞 管路系統(tǒng)故障 透析液成分配置(p232。,血液透析技術(shù)(j236。)病因，吸入高濃度氧，靜注皮質(zhì)激素，補(bǔ)生理鹽水，輸洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)行血漿置換治療； 在糾正溶血原因后，嚴(yán)重高鉀血癥者可重新開(kāi)始透析治療； 透析器及管道連接前要充分沖洗，以清除殘留的消毒劑和化學(xué)試劑。ng)溶血,原因： 透析機(jī)故障導(dǎo)致透析液溫度過(guò)高或透析液滲透壓過(guò)低 輸入不相容血型或抗體的血液 透析膜破裂 臨床表現(xiàn)： 呼吸困難，背痛，粉色血漿或靜脈回路呈紅葡萄酒色，紅細(xì)胞壓積明顯下降 防治： 立即關(guān)閉血泵，停止透析，夾住靜脈管道，丟棄體外循環(huán)血液； 去除(q249。,急性(j237。透析前預(yù)防性使用地塞米松。若反應(yīng)嚴(yán)重，避免使用同樣膜材料和消毒方法的透析器。b236。,首次使用(shǐy242。ng)心律失常,原因：常見(jiàn)于老年患者 血清鉀、鈣的變化 透析血壓下降，冠狀循環(huán)血流量減少所致。,嚴(yán)重(y225。)增加，也無(wú)容量過(guò)低的狀態(tài)） 防治： 限制鈉的攝入； 透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平，一般不高于140mmol/L； 調(diào)整超濾，必要時(shí)可行單純超濾； 藥物治療：近期推薦ACEI+ARB方案； 高頻度透析。,透析中和透析后高血壓,原因： 多為水鈉潴留，故調(diào)整干體重非常重要 （干體重是指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無(wú)明顯水腫時(shí)的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外既無(wú)容量負(fù)荷(f249。 注意透析前停服降壓藥物，改在透后服用。 使用生物相容性好的透析膜，主張?zhí)妓釟潲}透析。 嚴(yán)重貧血患者(Hb50g/L)，透前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。n)、面色蒼白、呼吸困難、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血壓下降等。)給予高滲性溶液如甘露醇或高滲葡萄糖靜脈注射； 給予吸氧，鎮(zhèn)靜劑； 縮短透析治療時(shí)間，必要時(shí)中止透析； 提高透析液鈉離子濃度至140142mmol/L，必要時(shí)可升至145mmol/L；伴嚴(yán)重低鈉血癥者（120mmol/L）不可使用高鈉透析，易發(fā)生CPM（中心性橋腦髓鞘溶解）,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,防治： 立即(l236。 重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。 原因: 透析治療將血液中代謝產(chǎn)物迅速清除，但腦組織、腦脊液中尿素及 其物質(zhì)受血腦屏障限制，濃度下降較慢，由此形成血漿及腦脊液間滲透濃度差，造成水分快速進(jìn)入腦組織使顱壓升高 臨床表現(xiàn)： 輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。,失衡(shī h233。)透析過(guò)程中的急性并發(fā)癥,失衡綜合征 心血管并發(fā)癥（低血壓、心力衰竭、心包炎、高血壓、腦出血、嚴(yán)重心律失常、心搏驟停） 首用綜合征 急性溶血 出血 空氣(kōngq236。,血液(xu232。ch233。 2.肝素導(dǎo)致的血小板減少癥（HIT）：多見(jiàn)于長(zhǎng)期維持性血液透析的患者，約占血透患者的6570%，血小板計(jì)數(shù)減少50%，換用低分子肝素有可能改善，但對(duì)嚴(yán)重的血小板減少，則應(yīng)及時(shí)輸用單采新鮮血小板 3.過(guò)敏反應(yīng) 4.脂代謝紊亂 5.骨質(zhì)疏松 6.脫發(fā)、皮膚壞死,第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。li224。li224。,肝素(ɡān s2
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