【正文】 ng)總結(jié),CRRT操作過程中的 相關(guān)問題。,第五十二頁，共五十七頁。nzh242。j237。ng)50%的魚精蛋白。 對高危出血傾向患者，可用無肝素法或枸櫞酸抗凝,第四十一頁，共五十七頁。li224。,脫水為主？ 清除溶質(zhì)為主？ 脫水+ 溶質(zhì)清除？ 強調(diào)個體化 不同方法有機(jī)組合(zǔh233。ngm224。njīng)和淋巴管損傷,原因(yu225。)腔負(fù)壓作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,第二十三頁，共五十七頁。45176。,第十三頁，共五十七頁。i)穿刺置管術(shù),第八頁，共五十七頁。,深靜脈(j236。nɡ)通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四頁，共五十七頁。,選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)(zuǒ c232。,第十五頁，共五十七頁。15176。)常規(guī)，發(fā)生的可能極小 b.導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的7193% 表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞，缺血、缺氧,第二十五頁，共五十七頁。 a、口罩：在導(dǎo)管的連接和封管過程中，操作人員和患者都必須戴口罩，避免呼出的氣流直接吹向裸露的導(dǎo)管口。,第三十三頁，共五十七頁。nz224。zh236。 4. 一般在15~30分鐘用生理鹽水100~200ml迅速沖洗透析器一次。,血液(xu232。 嚴(yán)重貧血患者(Hb50g/L)，透前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。b236。)錯誤,第五十三頁，共五十七頁。淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸。一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥（右側(cè)向上）頭低腳高位至少20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴(kuò)散至肺部；吸氧（面罩給氧）；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。,急性(j237。,透析中和透析后高血壓,原因： 多為水鈉潴留，故調(diào)整干體重非常重要 （干體重是指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無明顯水腫時的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外既無容量負(fù)荷(f249。 原因: 透析治療將血液中代謝產(chǎn)物迅速清除，但腦組織、腦脊液中尿素及 其物質(zhì)受血腦屏障限制，濃度下降較慢，由此形成血漿及腦脊液間滲透濃度差，造成水分快速進(jìn)入腦組織使顱壓升高 臨床表現(xiàn)： 輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。,肝素(ɡān s249。)的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù),常規(guī)：先生理鹽水+肝素預(yù)沖，使肝素吸附在過濾器膜上。hu224。 注意觀察插管肢體的皮膚溫度、色澤及腫脹程度，如有異常及時處理。 溶栓效果不好時，須拔除透析導(dǎo)管，重新建立血管通路。,5．感染： 原因： a.無菌操作技術(shù)；b.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力；c.導(dǎo)管留置時間(sh237。,c.置導(dǎo)引鋼絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度（約進(jìn)1/3） e.置導(dǎo)管（動脈端關(guān)閉，靜脈端開放，導(dǎo)引鋼絲從靜脈端導(dǎo)出，切記抓牢導(dǎo)絲） f.拔除導(dǎo)引鋼絲 e.用注射器排空空氣后注入(zh249。)明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。45176。,穿刺(chuānc236。CRRT操作過程中的 相關(guān)(xiāngguān)問題,第一頁，共五十七頁。shuān)形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,第六頁，共五十七頁。 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30176。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志(biāozh236。)負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高,第二十一頁，共五十七頁。,第二十八頁，共五十七頁。i ɡuǎn)腔的容量分別注入雙腔導(dǎo)管后，封管30分鐘，待凝血塊溶解松動后再抽吸廢棄，通暢后啟用。 c.導(dǎo)管如有滑脫，切忌再重新送入血管。,置換(zh236。ngqu232。,第四十二頁，共五十七頁。nɡ)綜合征,透析過程中或結(jié)束后出現(xiàn)的暫