20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt靜脈穿刺置管術(shù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 與SCV匯合(hu236。)置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓(xu232。nɡ)通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngm224。o)內(nèi)容,深靜脈(j236。,主要(zhǔy224。,深靜脈(j236。 r243。) a. 放置起搏器電極 b. 急救用藥,第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。)部位,* 頸內(nèi)靜脈穿刺(chuānc236。i)穿刺置管術(shù),第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。i c232。針尖指向同側(cè)乳頭,方向?yàn)橄蛳?、向外、向后，自SCM中段后面進(jìn)入IJV,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。i)穿刺置管術(shù),第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。45176。)包、手套、消毒用品、注射器、 生理鹽水（含肝素）、局麻藥 b.深靜脈套管 備皮 體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 r249。)腔負(fù)壓作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)，但可致命,原因： a.穿刺過(guò)程中，只要按操作(cāozu242。,4．心包(xīnbāo)填塞：不常見(jiàn)，國(guó)外34例中死亡率為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％,原因： a.置管過(guò)深 b.導(dǎo)管質(zhì)地較硬，不光滑，鈍圓 c.心臟原有病理性改變 表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨(xiōnggǔ)后疼痛，呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn),第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。jiān)及無(wú)菌護(hù)理；d.局部組織損傷、血腫、感染灶；e.輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液 表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱；b.局部壓痛和炎癥反應(yīng)；c.白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。njīng)和淋巴管損傷,原因(yu225。i)置管的護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套。雙腔導(dǎo)管堵塞抽吸不暢時(shí)切忌硬推，以防血栓進(jìn)入血管內(nèi)。,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngm224。盡量避免使用不透氣的透明薄膜敷料，因潮濕更容易在導(dǎo)管外口處形成細(xì)菌菌落。 a.如穿刺點(diǎn)紅腫有膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，同時(shí)將導(dǎo)管內(nèi)液體送細(xì)菌培養(yǎng)。 患者有不明原因的發(fā)熱，排除其他因素后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端及殘液做細(xì)菌培養(yǎng)。,脫水為主？ 清除溶質(zhì)為主？ 脫水+ 溶質(zhì)清除？ 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化 不同方法有機(jī)組合(zǔh233。,主要清除水→ 單純?yōu)V過(guò) * 急性左心衰、需大量補(bǔ)液 有嚴(yán)重高鉀血癥、存在(co)加入10%KCL 此配方含鈉量較高，是考慮到全靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鈉離子含量偏低的緣故。n)液的配置,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。li224。,透析時(shí)血流量及超濾率的設(shè)置(sh232。,第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。肝素首劑1020U/kg，每小時(shí)(xiǎosh237。 對(duì)高危出血傾向患者，可用無(wú)肝素法或枸櫞酸抗凝,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 3. 盡可能設(shè)置高的血流量，至少為250~300ml/min以上，可防止血液凝固。 y236。)的主要副作用及處理,1.出血：可予魚精蛋白進(jìn)行中和，其劑量(j236。ng)50%的魚精蛋白。ng)中的并發(fā)癥及處理,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。)栓塞 發(fā)熱 肌肉痛性痙攣 腹痛 急性聽(tīng)力和視力喪失,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。j237。 預(yù)防： 對(duì)于首次透析患者要解除思想顧慮，主張誘導(dǎo)透析。 超濾量應(yīng)控制在患者體重的5%以內(nèi)。h232。nzh242。ng)綜合征的處理,輕者不必(b249?？蓮?fù)用透析器或使用生物相容性更好的透析器。x236。,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。izh236。ng)氣體回輸 無(wú)菌操作更換透析器,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)總結(jié),CRRT操作過(guò)程中的 相關(guān)問(wèn)題。15176。
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