20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt靜脈穿刺置管術(shù)-資料下載頁
2025-10-22 17:01本頁面
【正文】 開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。 對嚴重低蛋白血癥者，可輸入血漿、白蛋白和其它膠體液以維持其血漿滲透壓。 使用生物相容性好的透析膜，主張?zhí)妓釟潲}透析。 超濾量應(yīng)控制在患者體重的5%以內(nèi)。 注意透析前停服降壓藥物，改在透后服用。 低溫透析,第四十八頁，共五十七頁。,透析中和透析后高血壓,原因： 多為水鈉潴留，故調(diào)整干體重非常重要 （干體重是指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無明顯水腫時的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，達到細胞內(nèi)外既無容量負荷(f249。h232。)增加，也無容量過低的狀態(tài)） 防治： 限制鈉的攝入； 透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平，一般不高于140mmol/L； 調(diào)整超濾，必要時可行單純超濾； 藥物治療：近期推薦ACEI+ARB方案； 高頻度透析。,第四十九頁，共五十七頁。,嚴重(y225。nzh242。ng)心律失常,原因：常見于老年患者 血清鉀、鈣的變化 透析血壓下降，冠狀循環(huán)血流量減少所致。 防治措施： 注意保持透析中電解質(zhì)的相對穩(wěn)定 防止急速脫水招致低血壓，對冠狀動脈硬化癥及有心肌(xīnjī)損害的患者應(yīng)特別注意 對有動脈硬化的患者，應(yīng)給予擴張冠狀動脈藥物 正在使用洋地黃的病例，必須相對地提高透析液中鉀的濃度，同時注意洋地黃的體內(nèi)積蓄量和使用量，根據(jù)心律紊亂發(fā)生的原因及時準確地給予有效的處理,第五十頁，共五十七頁。,首次使用(shǐy242。ng)綜合征的處理,輕者不必(b249。b236。)處理，癥狀可隨透析逐漸消失 重者應(yīng)立即停止血透，夾住透析管路，把血液和透析器丟棄，并積極對癥處理，包括吸氧、用腎上腺素、抗組胺藥和激素 預(yù)防：透析前應(yīng)充分沖洗透析器，以清除殘余的有毒物。若反應(yīng)嚴重，避免使用同樣膜材料和消毒方法的透析器?？蓮?fù)用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前預(yù)防性使用地塞米松。,第五十一頁，共五十七頁。,急性(j237。x236。ng)溶血,原因： 透析機故障導(dǎo)致透析液溫度過高或透析液滲透壓過低 輸入不相容血型或抗體的血液 透析膜破裂 臨床表現(xiàn)： 呼吸困難，背痛，粉色血漿或靜脈回路呈紅葡萄酒色，紅細胞壓積明顯下降 防治： 立即關(guān)閉血泵，停止透析，夾住靜脈管道，丟棄體外循環(huán)血液； 去除(q249。 ch)病因，吸入高濃度氧，靜注皮質(zhì)激素，補生理鹽水，輸洗滌紅細胞，必要時行血漿置換治療； 在糾正溶血原因后，嚴重高鉀血癥者可重新開始透析治療； 透析器及管道連接前要充分沖洗，以清除殘留的消毒劑和化學(xué)試劑。,第五十二頁，共五十七頁。,血液透析技術(shù)(j236。sh249。)故障與意外,透析器（膜）破裂 透析器凝血/出血 透析液溫度過高/過低 硬水綜合征——高鈣和高鎂血癥 空氣栓塞 管路系統(tǒng)故障 透析液成分配置(p232。izh236。)錯誤,第五十三頁，共五十七頁。,透析器破損(p242。 sǔn),透析器破膜 回血 更換透析器 透析器外殼損壞 停機、回血、謹防(jǐnf225。ng)氣體回輸 無菌操作更換透析器,第五十四頁，共五十七頁。,空氣栓塞(shuāns232。) 強調(diào)預(yù)防。一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥（右側(cè)向上）頭低腳高位至少20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴散至肺部；吸氧（面罩給氧）；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。,第五十五頁，共五十七頁。,謝 謝 ！,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),CRRT操作過程中的 相關(guān)問題。下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角(sānjiǎo)間隙內(nèi)，頸總動脈前外方。a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）。b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。15176。淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸。A液：等滲鹽水3000ml+滅菌用注射用水1000ml+10%氯化鈣10ml+50%硫酸鎂1.6ml。調(diào)整超濾，必要時可行單純超濾,第五十七頁，共五十七
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