深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-資料下載頁(yè)
2025-05-03 08:06本頁(yè)面
【正文】 刺針在插入導(dǎo)管的瞬間 ? 在拔出導(dǎo)管后沿插管的竇道 空氣栓塞 ? 早期診斷很重要 突然出現(xiàn)明顯的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯升高、紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難甚至腦缺血的征象 聽診時(shí)肺內(nèi)有彌漫性哮鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音 空氣栓塞 ? 治療 ? 取頭低足高、左側(cè)臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管吸引 ? 嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接穿刺右心房抽出空氣 ? 預(yù)防：在插管時(shí)用頭低足高位，使插管部位處于最低位 1）插管時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管位置異常 ? 最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行 X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。 1）插管時(shí)并發(fā)癥 ? 心肌穿孔 : ? 由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁 。 ? 根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴(kuò)張，心音低弱等，可確定診斷 . ? 治療：經(jīng)導(dǎo)管吸出液體，心包穿刺 2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 折管 : ?由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷 。 2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管阻塞 ? 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。 2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 空氣栓塞 ? 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外 ， 在輸液過(guò)程中 ， 由于液體滴空 ， 輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā) 現(xiàn) ， 也可造成空氣栓塞 。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固 ， 并避免液體滴空 。 ? 在導(dǎo)管拔除同時(shí) ， 空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈 ， 故拔管后 ， 應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少 20min，然后嚴(yán)密包扎 24h。 3）導(dǎo)管感染后敗血癥 ? 導(dǎo)管敗血癥 :是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。 ? 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù)。 ? 導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為 1%~30%不等 3）導(dǎo)管感染后敗血癥 ? 患者因素 : ? 導(dǎo)管因素 :導(dǎo)管本身作為一種異物長(zhǎng)期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。 3）導(dǎo)管感染后敗血癥 ? 病原菌進(jìn)入血液在導(dǎo)管頭端繁殖的途徑 : ? 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端 ? 營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入 ? 全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖 3）導(dǎo)管感染后敗血癥 ? 臨床表現(xiàn) :發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等 ? 患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的可能 ? 處理 :拔出導(dǎo)管 ，剪下頭端 1cm做細(xì)菌培養(yǎng) 其它并發(fā)癥 輸液外滲、動(dòng)靜脈瘺、靜脈血栓 ,神經(jīng)損傷 ,穿孔（氣管、食管） ,甲狀腺損傷 以及心律紊亂等。 謝謝
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