動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)-資料下載頁(yè)
2025-09-24 17:23本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： ? ⑴ 從此路給藥〔麻醉藥，肌松藥等〕均無(wú)效。 ? ⑵ 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓〔體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓〕。 ? ⑶ 此路輸液通暢但抽不出回血。 ? 假設(shè)出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 并發(fā)癥及預(yù)防措施 ? 7 乳糜胸 —— 損傷胸導(dǎo)管所致，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，應(yīng)盡量選擇右側(cè)穿刺 ? 8 空氣栓塞 —— 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。對(duì)后天性心臟病〔無(wú)心內(nèi)分流〕的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對(duì)有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人〔尤其是右向左分流的紫紺病人〕可能引起嚴(yán)重后果。穿刺時(shí)應(yīng)注意防止，假設(shè)在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時(shí)應(yīng)囑病人屏氣，暫停呼吸，以免發(fā)生空氣栓塞。 第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。 并發(fā)癥及預(yù)防措施 ? 9 心律失常 —— 因?qū)Ыz進(jìn)入心房或心室，刺激心內(nèi)膜而引起短暫房性或室性早搏，嚴(yán)重者可發(fā)生室顫，因此導(dǎo)絲置入不應(yīng)超過(guò)腔靜脈。 ? 10 心肌穿孔 —— 很少發(fā)生，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч芴睬宜凸芴钪敝劣曳浚捎谛呐K的收縮而穿破心房壁〔也有穿破右室壁的報(bào)道〕，在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入8~10cm。 第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。 并發(fā)癥及預(yù)防措施 ? 11 折管 —— 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。預(yù)防方法：⑴ 劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，尤其是頸內(nèi)靜脈置管。⑵ 鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應(yīng)在皮外保持 2~3cm并用膠布加固。 第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。 謝謝 第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)。常規(guī)消毒后，以 20或 22號(hào)套管針與皮膚成 30176。角，向橈動(dòng)脈直接刺入。見(jiàn)針尾有血液流出，即可固定針芯并將套管針向前推進(jìn)，然后將針芯退出。鎖骨上進(jìn)針?lè)ǎ翰∪搜雠P頭低位 (肩部墊小枕〕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。此處血管較淺，為 1~2cm，距離無(wú)名動(dòng)脈和胸膜都較近。又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。⑵ 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓〔體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓〕。謝謝 第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。
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