20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(陳)-資料下載頁
2024-11-11 20:57本頁面
【正文】 皮行右室穿刺抽氣 急診行體外循環(huán) 心包填塞： 不常見(ch225。nɡ ji224。n)，國外34例中死亡率為70%，好發(fā)于右房 44%、右室36%。 原因：置管過深、導(dǎo)管移位，導(dǎo)管質(zhì)地較硬、不光滑、 鈍圓，心臟原有器質(zhì)性病變。 表現(xiàn)：突發(fā)紫紺、頸靜脈怒張、惡心、胸骨后疼痛、呼吸 困難等癥狀。并有低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音 低遠(yuǎn)等體征。 處理：立即中止輸液，將CVC輸注器高度降至低于病人心臟 水平以吸出液體，病情危重急行心包穿刺減壓。,第五十一頁，共五十五頁。,并發(fā)癥：,預(yù)防： 選用(xuǎny242。ng)質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。 管不宜過深（1214cm），管端位于上腔靜脈或右房人 口處為宜。 固定確切，防止導(dǎo)管移動。 注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)突發(fā)房早、室早等心律失常 時，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。,第五十二頁，共五十五頁。,并發(fā)癥：,感染：引起感染因素多，近期Paffesman統(tǒng)計美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈(j236。ngm224。i)置管有關(guān)，感染發(fā)生率在2%10%。 原因：無菌操作技術(shù)， 病人全身狀況、機(jī)體抵抗力， 導(dǎo)管留置時間及無菌護(hù)理， 局部組織存在損傷、血腫、感染灶， 輸液種類：高營養(yǎng)液。 表現(xiàn)：a、出現(xiàn)無法解釋的寒戰(zhàn)、高熱， b、局部壓痛和炎癥反應(yīng)， c、白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診。 處理：考慮有導(dǎo)管相關(guān)性感染時應(yīng)立即拔去導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)。,第五十三頁，共五十五頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中心靜脈穿刺置管術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏導(dǎo)管及體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。置入導(dǎo)管后常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。也可以經(jīng)此路徑放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋。誤穿一側(cè)頸內(nèi)動脈及鎖骨下動脈時原則上另。胸導(dǎo)管損傷致乳糜胸。處理：考慮(kǎolǜ)有導(dǎo)管相關(guān)性感染時應(yīng)立即拔去導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng),第五十五頁，共五十五頁。
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