深靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈含解剖圖譜-資料下載頁
2025-05-26 12:37本頁面
【正文】 表現(xiàn)：靜脈對壓力敏感 。 胸部皮膚顏色改變 ， 細(xì)靜脈充盈 ， 頸靜脈怒張 。 測量手臂周徑增大 。 處理：用抗凝藥物 ， 將導(dǎo)管拔出 。 導(dǎo)管堵塞 原因： ◆ 可能是因?yàn)樗幬锱湮椴划?dāng)引起沉積 。 ◆ 血液返流 。 ◆ 逐漸聚集在管腔內(nèi)的纖維組織或?qū)Ч艽蛘鬯鸬?。 處理方法：用尿激酶溶栓 ， 不能用太大壓力沖管 ，否則 ， 易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓子沖入血管 。 深靜脈置管技術(shù)的臨床應(yīng)用 ? 血液凈化 ? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 ? 胸腔穿刺置管引流 血液凈化 ? 置管部位 首選右側(cè)頸內(nèi)，次選股靜脈，一般不選鎖骨下靜脈 ? 留置時(shí)間 股靜脈不超過 2周 頸內(nèi)靜脈 12月 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 ? CVP（中心靜脈壓測定） 簡易：利用輸液管，看液面下降至停止 監(jiān)護(hù)儀：利用壓力測定套裝 參照面：平臥位腋中線第四肋間 參考值： 26mmHg，動(dòng)態(tài)變化更有意義 意義：反映右室前負(fù)荷 CVP的方法： 輸液器，接生理鹽水 讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，測量液柱高度。 ① 選定測壓零點(diǎn) 右心房水平。 平臥位時(shí)腋中線第四肋間 坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。為減少誤差 ,盡量采取平臥位測壓。 ②避免壓力測量誤差?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、用力、吸痰、應(yīng)用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會導(dǎo)致 CVP 改變 ,使得測得的 CVP 增高。故測量時(shí)患者要在安靜狀態(tài)、平臥位、脫機(jī)片刻 ,測壓管道通暢的條件下進(jìn)行。 ，然后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測 CVP。 通過壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。 置管之后，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。 測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗 ? 為避免套管尖端凝血塊形成，可進(jìn)行連續(xù)沖洗或間斷沖洗?，F(xiàn)多用連續(xù)沖洗，將導(dǎo)管經(jīng)過一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接。此通路以 3ml/h速度維持輸液，持續(xù)沖洗導(dǎo)管和換能器 ?CVP的絕對值并不反映血管內(nèi)容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標(biāo)。雖然單次 CVP測定并非循環(huán)血量的可靠指標(biāo)，但系列 CVP測定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。 ?導(dǎo)致 CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、急性肺動(dòng)脈栓塞和右心室心肌梗塞等。 容量負(fù)荷試驗(yàn) ? 定量反映輸液過程中心血管的反應(yīng) ? 快速糾正液體缺乏 ? 避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn) 常用液體 ? NS ? 5%GNS ? 人工膠體 輸液速度 ? 沒有硬性規(guī)定 ? 使用輸液泵 ? SSC指南推薦 晶體液 500ml/30min 膠體液 300500ml/30min 監(jiān)測 ? 連續(xù)監(jiān)測 BP、 HR、 CVP ? 警惕肺水腫 ? 關(guān)注突發(fā)變化 判斷標(biāo)準(zhǔn) ? Δ CVP ≤2mmHg, 繼續(xù)快速補(bǔ)液 ? Δ CVP 25mmHg，暫停補(bǔ)液 ? Δ CVP ≥5mmHg ，停止快速補(bǔ)液
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