20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)屿o脈穿刺置管術(shù)-資料下載頁(yè)
2025-11-10 03:53本頁(yè)面
【正文】 v ⑴ 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效。 v ⑵ 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。v ⑶ 此路輸液通暢但抽不出回血。v 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。第二十五 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。并發(fā)癥及預(yù)防措施v 7乳糜胸 —— 損傷胸導(dǎo)管所致，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，應(yīng)盡量選擇右側(cè)穿刺v 8空氣栓塞 —— 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。對(duì)后天性心臟?。o(wú)心內(nèi)分流 (fēnli)）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對(duì)有心內(nèi)分流 (fēnli)的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流 (fēnli)的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果。穿刺時(shí)應(yīng)注意避免，若在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時(shí)應(yīng)囑病人屏氣，暫停呼吸，以免發(fā)生空氣栓塞。第二十六 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。并發(fā)癥及預(yù)防措施v 9心律失常 —— 因?qū)Ыz進(jìn)入心房或心室，刺激心內(nèi)膜而引起短暫房性或室性早搏，嚴(yán)重者可發(fā)生 (fāshēng)室顫，因此導(dǎo)絲置入不應(yīng)超過腔靜脈。v 10心肌穿孔 —— 很少發(fā)生，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч芴睬宜凸芴钪敝劣曳?，由于心臟的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，一般送入8~10cm。第二十七 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。并發(fā)癥及預(yù)防措施v11折管 —— 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成 (z224。och233。nɡ)，并多由導(dǎo)管根部折斷。預(yù)防方法：⑴ 劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，尤其是頸內(nèi)靜脈置管。 ⑵ 鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應(yīng)在皮外保持 2~3cm并用膠布加固。第二十八 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)第二十九 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)動(dòng) 靜脈穿刺置管 術(shù) 。常 規(guī) 消毒后，以 20或 22號(hào)套管 針 與皮膚成 30176。角，向 橈動(dòng) 脈直接刺入。 見針 尾有血液流出，即可固定 針 芯并將套管 針 向前推 進(jìn) ，然后將 針 芯退出。 鎖 骨上 進(jìn)針 法：病人仰臥 頭 低位 (肩部 墊 小枕）， 頭轉(zhuǎn) 向 (zhuǎnxi224。ng)對(duì)側(cè) 。此 處 血管 較 淺， 為 1~2cm，距離無(wú)名 動(dòng) 脈和胸膜都 較 近。又如作 頸 內(nèi)靜脈穿刺 時(shí) ， 為 避開 頸總動(dòng) 脈而 針 尖指向 過 于偏外，往往會(huì)穿破胸膜 頂 和肺尖。 ⑵ 測(cè) 量中心靜脈 壓時(shí) 出 現(xiàn)負(fù)壓 （體外循 環(huán) 前不 應(yīng) 出 現(xiàn)負(fù)壓 ）。 謝謝第三十 頁(yè) ，共三十 頁(yè)
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