20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(手把手教你做)-資料下載頁
2024-11-15 06:29本頁面
【正文】 鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音,第九十九頁，共一百一十四頁。,空氣(kōngq236。)栓塞,治療 取頭低足高、左側臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心靜脈導管吸引 嚴重者應立即剖胸用針直接(zh237。jiē)穿刺右心房抽出空氣 預防：在插管時用頭低足高位，使插管部位處于最低位,第一百頁，共一百一十四頁。,1）插管時并發(fā)癥,導管位置異常 最常見(ch225。nɡ ji224。n)的導管異位是指導管進入同側頸內(nèi)靜脈或對側無名靜脈。置管后應常規(guī)行X線導管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導管異位后，即應在透視下重新調(diào)整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側重新穿刺置管。,第一百零一頁，共一百一十四頁。,第一百零二頁，共一百一十四頁。,第一百零三頁，共一百一十四頁。,1）插管時并發(fā)癥,心肌穿孔: 由于(y243。uy)導管太硬且送管太深直至右房，由于(y243。uy)心臟的收縮而穿破心房壁 。 根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴張，心音低弱等，可確定診斷. 治療：經(jīng)導管吸出液體，心包穿刺,第一百零四頁，共一百一十四頁。,2）導管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,折管: 由于導管質(zhì)量差，術后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)置管時術后頸部活動頻繁而造成，并多由導管根部折斷。,第一百零五頁，共一百一十四頁。,2）導管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,導管阻塞 防止導管扭曲、受壓；輸血前后(qi225。nh242。u)用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,第一百零六頁，共一百一十四頁。,2）導管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。 在導管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道(su236。d224。o)進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h。,第一百零七頁，共一百一十四頁。,3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,導管敗血癥:是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織(zǔzhī)器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導管后得以控制或緩解。 導管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。 導管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻報道為1%~30%不等,第一百零八頁，共一百一十四頁。,3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,患者因素: 導管(dǎoguǎn)因素:導管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應而使導管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當大量細菌入血后即可引起嚴重的導管敗血癥。,第一百零九頁，共一百一十四頁。,3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,病原菌進入血液在導管(dǎoguǎn)頭端繁殖的途徑: 穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)或導管頭端 營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴使病原菌進入 全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖,第一百一十頁，共一百一十四頁。,3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等 患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先應考慮導管(dǎoguǎn)敗血癥的可能 處理:拔出導管，剪下頭端1cm做細菌培養(yǎng),第一百一十一頁，共一百一十四頁。,其它(q237。tā)并發(fā)癥,輸液外滲、動靜脈瘺、靜脈血栓,神經(jīng)損傷,穿孔（氣管、食管）,甲狀腺損傷以及心律(xīn lǜ)紊亂等。,第一百一十二頁，共一百一十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百一十三頁，共一百一十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,中心靜脈置管術。下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。穿刺點:胸鎖乳突肌前緣中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm。進針：穿刺針與皮膚呈30176。~45176。，針尖指向同側乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(qi225。nj236。n)。穿刺點:胸鎖乳突肌外側緣中、下1／3交點作為進 針點（鎖骨上緣2~3橫指）。由于導管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁。導管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。謝謝,第一百一十四頁，共一百一十
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