20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-資料下載頁
2024-11-15 06:29本頁面
【正文】 鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音,第九十九頁，共一百一十四頁。,空氣(kōngq236。)栓塞,治療 取頭低足高、左側(cè)臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管吸引 嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接(zh237。jiē)穿刺右心房抽出空氣 預(yù)防：在插管時用頭低足高位，使插管部位處于最低位,第一百頁，共一百一十四頁。,1）插管時并發(fā)癥,導(dǎo)管位置異常 最常見(ch225。nɡ ji224。n)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對側(cè)重新穿刺置管。,第一百零一頁，共一百一十四頁。,第一百零二頁，共一百一十四頁。,第一百零三頁，共一百一十四頁。,1）插管時并發(fā)癥,心肌穿孔: 由于(y243。uy)導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于(y243。uy)心臟的收縮而穿破心房壁 。 根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴張，心音低弱等，可確定診斷. 治療：經(jīng)導(dǎo)管吸出液體，心包穿刺,第一百零四頁，共一百一十四頁。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,折管: 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。,第一百零五頁，共一百一十四頁。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,導(dǎo)管阻塞 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后(qi225。nh242。u)用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,第一百零六頁，共一百一十四頁。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。 在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道(su236。d224。o)進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。,第一百零七頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,導(dǎo)管敗血癥:是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織(zǔzhī)器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。 導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻報道為1%~30%不等,第一百零八頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,患者因素: 導(dǎo)管(dǎoguǎn)因素:導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。,第一百零九頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,病原菌進入血液在導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭端繁殖的途徑: 穿刺點局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端 營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進入 全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖,第一百一十頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等 患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管(dǎoguǎn)敗血癥的可能 處理:拔出導(dǎo)管，剪下頭端1cm做細(xì)菌培養(yǎng),第一百一十一頁，共一百一十四頁。,其它(q237。tā)并發(fā)癥,輸液外滲、動靜脈瘺、靜脈血栓,神經(jīng)損傷,穿孔（氣管、食管）,甲狀腺損傷以及心律(xīn lǜ)紊亂等。,第一百一十二頁，共一百一十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百一十三頁，共一百一十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中心靜脈置管術(shù)。下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。穿刺點:胸鎖乳突肌前緣中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm。進針：穿刺針與皮膚呈30176。~45176。，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(qi225。nj236。n)。穿刺點:胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點作為進 針點（鎖骨上緣2~3橫指）。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。謝謝,第一百一十四頁，共一百一十
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