20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(已修改)
2024-11-15 06:29 本頁面
【正文】 中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù),四川省第四人民(r233。nm237。n)醫(yī)院 急診科,第一頁，共一百一十四頁。,中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù),中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)及 建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在 ICU監(jiān)測(jiān c232。)中，并成為急診科醫(yī)生的基本技之一。,第二頁，共一百一十四頁。,（一）適應(yīng)癥,給藥和輸液 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補(bǔ)充液體 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者 無法建立外周靜脈通道 血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。)（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等） 血液凈化,第三頁，共一百一十四頁。,（一）適應(yīng)癥,估計(jì)(gūj236。)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。 介入放射、治療、化療及栓塞、球囊止血、主動脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融,第四頁，共一百一十四頁。,緊急(jǐnj237。)搶救時,第五頁，共一百一十四頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測,第六頁，共一百一十四頁。,血液凈化治療(zh236。li225。o)、血漿置換術(shù),第七頁，共一百一十四頁。,(二)相對(xiāngdu236。)禁忌,有出血(chū xiě)傾向者 局部皮膚有感染者 有躁動不能配合者 重癥肺氣腫及呼吸急促者,第八頁，共一百一十四頁。,（三）置管物品(w249。pǐn)準(zhǔn)備,穿刺包 穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、 CVP導(dǎo)管（單腔、雙腔、多腔） 其他(q237。tā):局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水,第九頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。)的器材,第十頁，共一百一十四頁。,穿刺針和導(dǎo)絲,第十一頁，共一百一十四頁。,單腔中心靜脈(j236。ngm224。i)導(dǎo)管,第十二頁，共一百一十四頁。,血液(xu232。y232。)透析管道,第十三頁，共一百一十四頁。,第十四頁，共一百一十四頁。,其他多腔中心靜脈(j236。ngm224。i)管道,第十五頁，共一百一十四頁。,（四）置管方法(fāngfǎ),外套管針直接穿刺法： 根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人用14~16號、兒童用18~20號）直接穿刺。將注射器接在外套管上，當(dāng)穿中靜脈(j236。ngm224。i)后向前推進(jìn)3~5mm，回抽靜脈血時緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入,再撤出針芯．,第十六頁，共一百一十四頁。,外套(w224。it224。o)管針直接穿刺法,第十七頁，共一百一十四頁。,第十八頁，共一百一十四頁。,（四）置管方法(fāngfǎ),Seldinger技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入(chā r249。),臨床上最常用的穿刺方法,第十九頁，共一百一十四頁。,Seldinger技術(shù)(j236。sh249。),置管一般原則: 體位 接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子 負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅； 置入導(dǎo)絲 退出(tu236。chū)穿刺針 導(dǎo)絲留置血管內(nèi) 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管 退出導(dǎo)絲 注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管,第二十頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。)血管,第二十一頁，共一百一十四頁。,置入J型導(dǎo)絲,第二十二頁，共一百一十四頁。,退出(tu236。chū)穿刺針,第二十三頁，共一百一十四頁。,留置(li zh236。)導(dǎo)絲于血管內(nèi),第二十四頁，共一百一十四頁。,沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管(dǎoguǎn),第二十五頁，共一百一十四頁。,退出(tu236。chū)導(dǎo)絲,第二十六頁，共一百一十四頁。,（五）常用(ch225。nɡ y242。nɡ)穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈 鎖骨上路 鎖骨下路 頸內(nèi)靜脈 前路(qi225。n l249。) 中路 后路 股靜脈,第二十七頁，共一百一十四頁。,1）鎖骨(suǒgǔ)下靜脈,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm 由第1肋外緣行至(x237。nɡ zh236。)胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 后方則為鎖骨下動脈 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開 下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm 穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。,第二十八頁，共一百一十四頁。,第二十九頁，共一百一十四頁。,第三十頁，共一百一十四頁。,
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