20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 06:29本頁(yè)面
【正文】 氣栓塞。,（六）置管注意事項(xiàng),若注射器塞子快速回動(dòng)色鮮，可能為動(dòng)脈，立即退針，壓迫5 ~10分鐘 導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟 導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管(dǎoguǎn)的尾部，并保留于患者體外,第八十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。 穿刺過(guò)程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢(huǎnm224。,（六）置管注意事項(xiàng),嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。,缺點(diǎn)： 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓； 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎； 處于會(huì)陰部，易被污染(wūrǎn)； 易發(fā)生局部水腫； 置管深度： 約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。it224。角。,穿刺(chuānc236。,第八十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ngm224。ngm224。ng) 操作較為簡(jiǎn)單 并發(fā)癥相對(duì)較少,第八十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i)穿刺術(shù),股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑(t,股靜脈(j236。ngm224。,第七十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。u c232。置管后頸部活動(dòng)應(yīng)限制。,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管。,第七十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nɡ)胸骨柄上窩。,第七十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高,第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭 進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入(j236。,第七十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。~45176。n yu225。n l249。,第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i),體位： 病人仰臥，頭低位，右肩部(jiān b249。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。)、后路三種。ngm224。,選擇R穿刺優(yōu)于L 右頸內(nèi)靜脈 與無(wú)名靜脈和上腔 靜脈幾乎(jīhū)成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管,第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i)的解剖,胸骨(xiōnggǔ)頭,鎖骨(suǒgǔ)頭,第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,頸內(nèi)靜脈(j236。i)的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下(liǎnɡ xi224。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。ng),第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,縫扎固定(g249。,第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,置入cvp導(dǎo)管(dǎoguǎn),第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nzhuǎn)進(jìn)入,第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 fū),第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。guǎn)內(nèi),第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。chū)穿刺針,第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,置入導(dǎo)絲,第四十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)血管,第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,換用穿刺(chuānc236。zu236。i),第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,定位(d236。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。ngku224。也可以經(jīng)此路徑放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。,鎖骨(suǒgǔ)上路,基本操作： Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法 利弊： 在穿刺過(guò)程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。n)向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，一般進(jìn)針2~3cm左右即可進(jìn)入鎖骨下靜脈.,第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15176。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。,鎖骨(suǒgǔ)上路,體位 同鎖骨下路。,第三十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下路,穿刺點(diǎn):鎖骨(suǒgǔ)中內(nèi)1/3交界點(diǎn)下1cm處 進(jìn)針:針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。 患者面部轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。這一措施同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時(shí)不易發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對(duì)重癥患者不宜勉強(qiáng)。,第三十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 如果針干與胸壁皮膚角度(jiǎod249。ng)滿意的消毒準(zhǔn)備； 穿刺導(dǎo)管易于固定
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