20xx年醫(yī)學專題—cvp深靜脈置管術(shù)-文庫吧資料
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 ，共七十二頁。,預防： a.嚴格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝 置，放置細菌過濾器，濾孔0.45um b.導管留置時間不宜過長，2~4W 154day c.穿刺點每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料(fūli224。ngm224。tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,第四十五頁，共七十二頁。) a. 放置起搏器電極 b 急救用藥,第四十四頁，共七十二頁。,急救(j237。,監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術(shù)(shǒush249。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難(k249。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年Forssman對急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次(shǒu c236。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。nl236。),概念 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導管至大血管腔內(nèi)或心腔。,● 概述(ɡ224。,6．神經(jīng)(sh233。,原因： a.無菌操作技術(shù) b.病人全身狀況，機體(jītǐ)抵抗力 c.導管留置時間及無菌護理 d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類：高營養(yǎng)液,第三十七頁，共七十二頁。最近Paffesman統(tǒng)計美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。,5．感染：由于引起感染因素(yīn s249。ng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等 心律失常時，應(yīng)警惕導管移位。o)改 善，考慮行心包穿刺減壓,第三十四頁，共七十二頁。,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠 急救： a.立即中止經(jīng)深靜脈導管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導管吸出的液體很少，病情又未得到(d233。d236。,處理(chǔlǐ)： a.左側(cè)頭低位，通過導管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán),第三十二頁，共七十二頁。,表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞(zǔs232。ch233。,3．氣栓：少見(shǎo ji224。w233。,表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。n z224。 yā)作用，形 成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹慎,第二十七頁，共七十二頁。,● 并發(fā)癥,1.誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖(jiěpōu)結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,第二十六頁，共七十二頁。nr249。)結(jié)果 c.回血不暢,第二十四頁，共七十二頁。n zhēn)深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進有困難，頂于對側(cè)壁,第二十三頁，共七十二頁。,固定 a.粘貼(zhāntiē)，縫線 b.皮下潛行,第二十二頁，共七十二頁。,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負壓 b.進入靜脈，突破(tūp242。 m225。 C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45176。,體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。,● 操作方法,物品準備 a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品(y242。i)：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點作為進 針點 進針：針干呈水平位，在SCM的深部。,后路法： 定位(d236。角，直指同側(cè)乳頭。針尖指向同側(cè)乳頭,第十六頁，共七十二頁。 進針
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