深靜脈置管術(shù)-文庫吧資料
2024-10-25 14:20本頁面
【正文】 了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動，應(yīng)及時拔除，并重新固定。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出。 ? 敷料及輸液管的更換 ? 穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換 1~2次。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少 1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。 中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理 ? 滴速的觀察 ? 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá) 80滴 /min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。 ? 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 ? 用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。 置管注意事項 ? 中心靜脈在吸氣時可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。 ? 對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。 （六）置管物品準(zhǔn)備 1. 彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球） 2. 鑷子 3. 無菌紗布 4. 無菌手套 5. %NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃針筒 7. 鋪巾 8. cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、 cvp管、擴皮器） 9. 薄膜敷貼等 實物 圖 7：常用 CVP穿刺包（ A： 單腔管； B： 雙腔管） A B 置管注意事項 ? 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 術(shù)后應(yīng)盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 。 ? 一般較容易成功，置管方法與鎖骨下靜脈穿刺相同。 ? 穿刺點與進(jìn)針： ? 以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在 股動脈內(nèi)側(cè)約2~3mm處 進(jìn)針， 針尖指向頭側(cè) ，針干與皮膚呈 30176。 3）股靜脈 在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股靜脈，其內(nèi)側(cè)為 股靜脈 。置管后頸部活動應(yīng)限制。 操作方法 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 ? 同鎖骨下靜脈穿刺置管。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)，針干一般保持水平， 在胸鎖乳突肌的深部指向鎖骨上窩方向 。 操作方法 圖 6：右頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑 后路 ? 體位： ? 同前路，穿刺時頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 因為此點可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)側(cè)后緣，常能成功。角， 與中線平行直接指向足端 。 ? 此路徑進(jìn)針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。 ~40176。 前路 ? 體位： ? 病人仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 一般選用 右側(cè) 頸內(nèi)靜脈穿刺置管更為方便，因右側(cè)無胸導(dǎo)管，右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。但由于進(jìn)針點位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。也可以經(jīng)此路徑放置 SwanGanz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。 ? 利弊： ? 在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。然后導(dǎo)針由原來的方向變?yōu)樗?，以使?dǎo)針與靜脈的走向一致。角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15176。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。 鎖骨上路 ? 體位 ? 同鎖骨下路。 ? 導(dǎo)管放置后需常規(guī)行 X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。 鎖骨下路 ? 取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。 ? 令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。在撤針過程中仍無回血，可
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1