20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈置管術(shù)1-文庫(kù)吧資料
2024-11-11 21:03本頁(yè)面
【正文】 一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈 △鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.5~1.0cm。,第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。bi233。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù),第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。ngzh236。i)穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,* 頸內(nèi)靜脈(j236。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺(chuānc236。ngzh236。) a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè) b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c 心導(dǎo)管檢查明確診斷,第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。nɡ)通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容(ku242。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入(chā r249。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。 zhǒnɡ)生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種(ɡ232。 zhǒnɡ)導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。i sh249。njīng)和淋巴管損傷,原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng) 表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng) 處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管(dǎoguǎn)匯入， 損傷致乳糜胸,第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。n)，發(fā)熱 b.局部壓痛和炎癥反應(yīng) c.白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療,第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)(h225。,原因： a.無(wú)菌操作技術(shù) b.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 c.導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理(h249。最近Paffesman統(tǒng)計(jì)美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。,第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。d236。,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn) 急救： a.立即中止(zhōngzhǐ)經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改 善，考慮行心包穿刺減壓,第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。)導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán),第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖(xīnjiān)部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,3．氣栓：少見(jiàn)(shǎo ji224。n)，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。,表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難(hū xī k249。,2．氣胸：常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多發(fā)生(fāshēng)經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%,原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥不安 c.胸廓畸形，胸膜(xiōngm243。,處理： a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生 血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形 成血胸,肝素(ɡān s249。ngm224。) a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,避免空氣進(jìn)入(j236。,掌握多種進(jìn)路 a.避免(b236。,● 注意事項(xiàng),進(jìn)針(j236。d236。n)，擴(kuò)管有度 e.置導(dǎo)管,第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)(qi225。 C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45176。ng)對(duì)側(cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。i)穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理鹽水、局麻藥 b.深靜脈套管,第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,● 操作方法,物品準(zhǔn)備 a.靜脈(j2
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