20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)-文庫(kù)吧資料
2024-11-11 20:57本頁(yè)面
【正文】 途經(jīng)置管至中心靜脈(j236。,PICC,peripheral inserteal central central catheter 經(jīng)外周靜脈(j236。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。 輸液港（portcath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。o)式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。,其他中心(zhōngxīn)靜脈置管方式,隧道(su236。,術(shù)后護(hù)理(h249。ng)腹股溝韌帶 觸及股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方12cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 旁開0.51cm進(jìn)針，與皮膚夾角3045176。,操作方法,確定(qu232。,第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。d242。,解剖(jiěpōu)特點(diǎn),股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.52cm處有大隱靜脈匯入。ngm224。針尖指向胸骨上凹 訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時(shí)可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨,第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngmi224。,第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 鎖骨上徑路,第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。diǎn),第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。i zhi)易固定、病人耐受性好，也適宜于長(zhǎng)期留管或用于大靜脈營(yíng)養(yǎng)。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù),第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,并發(fā)癥神經(jīng)(sh233。i)進(jìn)行插管,ICU股靜脈和鎖骨(suǒgǔ)下靜脈插管的RCT 145名患者股靜脈插管/144名患者鎖骨下靜脈插管 預(yù)后 股靜脈插管組感染并發(fā)癥更高: 19.8% vs 4.5% (p .001) 股靜脈插管組血栓并發(fā)癥更多: 21.5% vs. 1.9% (p .001)。,選擇哪個(gè)部位(b249。)的隔離措施(maximal barrier precautions),對(duì)于醫(yī)生而言 手部清潔 非無(wú)菌帽子和口罩 帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)(t243。,最嚴(yán)格(y225。29:128794 Lancet 2000。),1977以來(lái), 共有7項(xiàng)前瞻性研究顯示, 改進(jìn)手部清潔能夠顯著減少各種(ɡ232。) 選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课?每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性,第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。f225。,非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性, 且為感染來(lái)源 沒(méi)有發(fā)生(fāshēng)菌血癥 為排除診斷(沒(méi)有其他能夠解釋感染的明顯病灶, 且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解) 導(dǎo)管局部感染 導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量) (不)伴局部癥狀(紅, 痛) 沒(méi)有全身炎癥反應(yīng),第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染（CRBSI）,明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(半定量或定量) 拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽(yáng)性 兩者為相同微生物 可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 菌血癥+ 插管部位膿性分泌物 導(dǎo)管接頭(jiē t243。,處理 a.左側(cè)頭低位，通過(guò)導(dǎo)管抽吸空氣(kōngq236。,并發(fā)癥 氣栓,導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命），宜用螺紋接頭 表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a. 應(yīng)與心律失常，
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