20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)-資料下載頁
2024-11-11 20:57本頁面
【正文】 共七十五頁。,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),CVP（中心靜脈壓測(cè)定） 簡(jiǎn)易：利用輸液管，看液面下降至停止(t237。ngzhǐ) 監(jiān)護(hù)儀：利用壓力測(cè)定套裝 參照面：平臥位腋中線第四肋間 參考值：26mmHg，動(dòng)態(tài)變化更有意義 意義：反映右室前負(fù)荷,第六十四頁，共七十五頁。,1.手測(cè)CVP的方法： 輸液器，接生理鹽水 讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，測(cè)量液柱高度。 ①選定測(cè)壓零點(diǎn)右心房水平。 平臥位時(shí)腋中線第四肋間 坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。為減少誤差(w249。chā),盡量采取平臥位測(cè)壓。 ②避免壓力測(cè)量誤差?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、用力、吸痰、應(yīng)用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會(huì)導(dǎo)致CVP 改變,使得測(cè)得的CVP 增高。故測(cè)量時(shí)患者要在安靜狀態(tài)、平臥位、脫機(jī)片刻,測(cè)壓管道通暢的條件下進(jìn)行。,第六十五頁，共七十五頁。,2.用換能器和壓力傳感器，然后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP。 通過壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。 置管之后，為了防止血液(xu232。y232。)凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。,第六十六頁，共七十五頁。,測(cè)壓系統(tǒng)(x236。tǒng)的通暢及沖洗,為避免套管尖端凝血塊形成，可進(jìn)行連續(xù)沖洗或間斷沖洗?，F(xiàn)多用連續(xù)沖洗，將導(dǎo)管(dǎoguǎn)經(jīng)過一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接。此通路以3ml/h速度維持輸液，持續(xù)沖洗導(dǎo)管(dǎoguǎn)和換能器,第六十七頁，共七十五頁。,CVP的絕對(duì)值并不反映血管內(nèi)容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標(biāo)。雖然單次CVP測(cè)定并非循環(huán)血量的可靠指標(biāo)，但系列CVP測(cè)定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。 導(dǎo)致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)、急性肺動(dòng)脈栓塞和右心室心肌梗塞等。,第六十八頁，共七十五頁。,容量(r243。ngli224。ng)負(fù)荷試驗(yàn),定量反映輸液(shūy232。)過程中心血管的反應(yīng) 快速糾正液體缺乏 避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn),第六十九頁，共七十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)液體,NS 5%GNS 人工(r233。ngōng)膠體,第七十頁，共七十五頁。,輸液(shūy232。)速度,沒有硬性規(guī)定 使用輸液泵 SSC指南推薦 晶體(jīngtǐ)液 500ml/30min 膠體液 300500ml/30min,第七十一頁，共七十五頁。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。),連續(xù)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)BP、HR、CVP 警惕肺水腫 關(guān)注突發(fā)變化,第七十二頁，共七十五頁。,判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),ΔCVP ≤2mmHg, 繼續(xù)快速補(bǔ)液 ΔCVP 25mmHg，暫停(z224。n t237。nɡ)補(bǔ)液 ΔCVP ≥5mmHg，停止快速補(bǔ)液,第七十三頁，共七十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中心靜脈置管術(shù)。下段位于SCM胸骨(xiōnggǔ)頭與鎖骨頭之間的三角間。肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。15176。大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5~5%。導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(半定量或定量)。導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時(shí)間大于2小時(shí)。導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量)。表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng)。平臥位時(shí)腋中線第四肋間 坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。為避免套管尖端凝血塊形成，可進(jìn)行連續(xù)沖洗或間斷沖洗。謝謝,第七十五頁，共七十五頁。,
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