20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)-資料下載頁
2024-11-11 20:57本頁面
【正文】 共七十五頁。,血流動力學監(jiān)測(jiān c232。),CVP（中心靜脈壓測定） 簡易：利用輸液管，看液面下降至停止(t237。ngzhǐ) 監(jiān)護儀：利用壓力測定套裝 參照面：平臥位腋中線第四肋間 參考值：26mmHg，動態(tài)變化更有意義 意義：反映右室前負荷,第六十四頁，共七十五頁。,1.手測CVP的方法： 輸液器，接生理鹽水 讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，測量液柱高度。 ①選定測壓零點右心房水平。 平臥位時腋中線第四肋間 坐位時右側第二肋間。為減少誤差(w249。chā),盡量采取平臥位測壓。 ②避免壓力測量誤差。患者躁動、咳嗽、用力、吸痰、應用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會導致CVP 改變,使得測得的CVP 增高。故測量時患者要在安靜狀態(tài)、平臥位、脫機片刻,測壓管道通暢的條件下進行。,第六十五頁，共七十五頁。,2.用換能器和壓力傳感器，然后連接多功能監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測CVP。 通過壓力連接管和三通，使導管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監(jiān)護儀相連。 置管之后，為了防止血液(xu232。y232。)凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。,第六十六頁，共七十五頁。,測壓系統(tǒng)(x236。tǒng)的通暢及沖洗,為避免套管尖端凝血塊形成，可進行連續(xù)沖洗或間斷沖洗?，F(xiàn)多用連續(xù)沖洗，將導管(dǎoguǎn)經(jīng)過一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接。此通路以3ml/h速度維持輸液，持續(xù)沖洗導管(dǎoguǎn)和換能器,第六十七頁，共七十五頁。,CVP的絕對值并不反映血管內(nèi)容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標。雖然單次CVP測定并非循環(huán)血量的可靠指標，但系列CVP測定在一定范圍內(nèi)有助于指導低血容量病人的擴容治療。 導致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓(gāoyā)、急性肺動脈栓塞和右心室心肌梗塞等。,第六十八頁，共七十五頁。,容量(r243。ngli224。ng)負荷試驗,定量反映輸液(shūy232。)過程中心血管的反應 快速糾正液體缺乏 避免液體負荷過多的風險,第六十九頁，共七十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)液體,NS 5%GNS 人工(r233。ngōng)膠體,第七十頁，共七十五頁。,輸液(shūy232。)速度,沒有硬性規(guī)定 使用輸液泵 SSC指南推薦 晶體(jīngtǐ)液 500ml/30min 膠體液 300500ml/30min,第七十一頁，共七十五頁。,監(jiān)測(jiān c232。),連續(xù)監(jiān)測(jiān c232。)BP、HR、CVP 警惕肺水腫 關注突發(fā)變化,第七十二頁，共七十五頁。,判斷(p224。ndu224。n)標準,ΔCVP ≤2mmHg, 繼續(xù)快速補液 ΔCVP 25mmHg，暫停(z224。n t237。nɡ)補液 ΔCVP ≥5mmHg，停止快速補液,第七十三頁，共七十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,中心靜脈置管術。下段位于SCM胸骨(xiōnggǔ)頭與鎖骨頭之間的三角間。肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。15176。大多因進針部位較低或進針過深，0.5~5%。導管培養(yǎng)陽性(半定量或定量)。導管血培養(yǎng)分離出相當于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時間大于2小時。導管培養(yǎng)(半定量或定量)。表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動。平臥位時腋中線第四肋間 坐位時右側第二肋間。為避免套管尖端凝血塊形成，可進行連續(xù)沖洗或間斷沖洗。謝謝,第七十五頁，共七十五頁。,
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