20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)在急診的應(yīng)用體會(huì)---極極實(shí)用-資料下載頁(yè)
2024-11-11 21:00本頁(yè)面
【正文】 絲順利， 因?yàn)榇┐痰慕嵌扰c靜脈更為平行 我有一個(gè)以前的同事以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院搞麻醉，3年前到省級(jí)醫(yī)院手足外科，一次碰到一個(gè)下肢毀損的失血性休克患者，外周靜脈輸液穿刺困難，讓他去中心靜脈穿刺，但是他以前也沒穿過，所以他選擇了股靜脈穿刺，一次就成功了，所以特殊搶救情況下股靜脈是一個(gè)很好的選擇，就算你穿入了股動(dòng)脈也可以輸液。我也有一次股靜脈穿刺失敗的經(jīng)歷，一個(gè)1型糖尿病、大量腹水的女患者做CT檢查時(shí)心臟驟停，患者極度肥胖，四肢水腫，護(hù)士針打不進(jìn)去，股動(dòng)脈沒有搏動(dòng)，自己憑經(jīng)驗(yàn)穿刺成功后置入導(dǎo)絲，可能是胸外按壓的影響導(dǎo)致擴(kuò)皮時(shí)把導(dǎo)絲弄折，最后導(dǎo)管置不進(jìn)去。,34,第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(zǒngji233。),一省級(jí)醫(yī)院消化科一醫(yī)生穿刺置管時(shí)導(dǎo)絲掉入血管內(nèi)，進(jìn)修的時(shí)候老師(lǎoshī)總是在我穿刺完后問導(dǎo)絲退出了嗎？記得在消化內(nèi)科操作時(shí)總是血到處流，沒有無菌觀念，我的老師(lǎoshī)教我先消毒后再檢查導(dǎo)絲、穿刺針、沖管，目的是讓碘伏作用的時(shí)間更長(zhǎng)。 一次我出診接回一個(gè)重癥哮喘伴心衰的患者，穿刺時(shí)患者極其煩躁不安，讓患者躺平穿刺過程中患者嘔吐和呼吸心跳驟停，該病人沒能搶救過來。 一次下級(jí)婦幼保健院轉(zhuǎn)入一剖腹產(chǎn)后大出血病人，在穿刺過程中患者惡心、大量嘔吐，導(dǎo)致穿刺中斷，故穿刺時(shí)務(wù)必先管理好氣道，確保萬(wàn)無一失。 頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)（總原則：頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈外側(cè)的原則），針尖方向盡量朝向頸部外側(cè)，這樣不易刺中頸動(dòng)脈，且可扇行從外向內(nèi)試穿，務(wù)必會(huì)成功。,35,第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,謝 謝,36,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),深靜脈穿刺置管術(shù)在急診的應(yīng)用體會(huì)。在頸部頸內(nèi)靜脈全程位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動(dòng)脈(d242。ngm224。i)的前外方。統(tǒng)計(jì)顯示還是鎖骨中外1/3的穿刺點(diǎn)，穿刺成功率比較高。股靜脈位于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈(d242。ngm224。i)內(nèi)側(cè)，外側(cè)為股神經(jīng)。病員體位： 屁股擺正、穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045176。置入導(dǎo)管時(shí)邊退導(dǎo)絲、邊進(jìn)導(dǎo)管，一定要抓住導(dǎo)絲的尾端。穿刺前和家屬的談話，家屬是不是通情達(dá)理。36,第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,
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