深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥-文庫吧資料
2025-07-13 15:59本頁面
【正文】 股靜脈穿刺。其臨床特點為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。六． 靜脈血栓形成 靜脈血栓形成（venous thrombosis）時靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。4. 給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3. 進入少量空氣不致引起嚴重后果，可以通過深靜脈導(dǎo)管抽出含氣泡的血液。在呼氣狀態(tài)時插管。（二） 臨床表現(xiàn) 輕重程度與進入氣體的量和速度有關(guān)；輕者無癥狀；進入氣體量大著感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。2. 接輸液器或靜脈推針時沒有將空氣排完；輸液過程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守；輸液結(jié)束封管時，醫(yī)護人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，致使氣體進入到體內(nèi)。五． 空氣栓塞在深靜脈置管術(shù)中，尤其是境內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時，可出現(xiàn)空氣栓塞。胸腔積液量較多時，可行胸腔閉式引流術(shù)。2. 出現(xiàn)胸、腹腔積液時，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，給予吸氧。腹水送檢含大量糖、鹽成分。若為胸腔積液，輸液超過一定量患者覺得胸痛、胸悶、氣急，繼續(xù)輸液患者出現(xiàn)端坐呼吸，癥狀加重，穿刺一側(cè)肺部呼吸音消失，X線檢查可見穿刺一側(cè)胸腔有積液。（二） 臨床表現(xiàn) 測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負壓）。8. 在進行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。但須注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式胸腔引流。5. 若為交通性氣胸：氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可臥床休息并限制活動或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；如果呼吸困難明顯者可用負壓吸引，在肺復(fù)張的過程中破口隨之關(guān)閉。3. 若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2—3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。（三） 預(yù)防及處理1. 嚴格掌握穿刺適應(yīng)癥，穿刺定位要準(zhǔn)確，熟練操作技術(shù)，對于躁動不安的患者暫停穿刺，操作前使用鎮(zhèn)靜劑，待患者安靜后方可實行。X線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱膈向健側(cè)移位。超過30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、大量積氣時可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，叩診呼吸音減弱或消失；X線檢查顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細線為肺組織與氣胸的分界線，無肺紋理可見，呼氣時肺臟體積縮小。4. 肺氣腫和使用呼吸機正壓通氣者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正確穿刺，有時也可傷及肺臟。2. 行頸內(nèi)靜脈穿刺時，為避開勁總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。三． 氣胸、血氣胸（一） 發(fā)生原因1. 鎖骨下靜脈穿刺時進針的角度和針尖的方向不當(dāng)誤傷肺組織所致。5. 置管的患者出現(xiàn)高熱，如果找不到解釋高熱的其他原因，應(yīng)及時拔除中心靜脈導(dǎo)管，管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3. 病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要，最長留置7~10天拔管，或更換部位重新穿刺置管。（三） 預(yù)防及處理1. 選擇一次性的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺之前對
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