【正文】 ）,中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥 誤入動脈 血腫 神經(jīng)損害(sǔnh224。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺(chuānc236。角 在冠狀面針干呈水平或略前偏15176。 針干與平面呈25~30176。)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3~4cm △前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌 △鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈 △鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.5~1.0cm。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù),第四十八頁，共七十二頁。) a. 放置起搏器電極 b 急救用藥,第四十四頁，共七十二頁。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年Forssman對急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次(shǒu c236。,● 概述(ɡ224。,5．感染：由于引起感染因素(yīn s249。d236。,3．氣栓：少見(shǎo ji224。 yā)作用，形 成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹慎,第二十七頁，共七十二頁。n zhēn)深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進有困難，頂于對側(cè)壁,第二十三頁，共七十二頁。 C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45176。,后路法： 定位(d236。 j237。nch233。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染(gǎnrǎn) 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,第七頁，共七十二頁。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物(y224。 zhǒnɡ)導管至大血管腔內(nèi)或心腔。ngm224。 zhǒnɡ)治療提供直接便利路途。,監(jiān)測 a. 危重病人搶救(qiǎngji249。i)穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第八頁，共七十二頁。,第十二頁，共七十二頁。~45176。,第十八頁，共七十二頁。)定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.試穿，探明位置、方位和深度,第二十頁，共七十二頁。,避免空氣進入(j236。o)不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘連,第二十八頁，共七十二頁。ng)中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少 b.導管接頭脫開，占氣栓發(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）,第三十頁，共七十二頁。 d224。,第三十六頁，共七十二頁。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利(bi224。n nɑn) b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四十二頁，共七十二頁。,* 頸內(nèi)靜脈(j236。uy)方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 鎖骨上徑路,第五十二頁，共七十二頁。)：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位 2.貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm,第五十四頁，共七十二頁。nɡ)胸鎖關(guān)節(jié) 進針1.5~2.0cm,第五十七頁，共七十二頁。,第六十頁，共七十二頁。) 完全性傳導阻滯（主要指原有RBBB）,第六十六頁，共七十二頁。ir243。b.肩背部(b23