20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺cvp-文庫吧資料
2024-11-11 20:52本頁面
【正文】 針(j236。,△穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺點局麻 右手持連結注射器之穿刺針，保持針尖向內偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。)張開，頭轉向對側 △穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm △皮膚消毒：按胸部手術要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可,第五十九頁，共九十四頁。 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙(ji224。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 鎖骨上徑路,第五十八頁，共九十四頁。,第五十六頁，共九十四頁。,鎖骨下靜脈的解剖 △腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側緣，成人長度大約3~4cm △前方為鎖骨內側緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角(xi233。)置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。,1）與經(jīng)頸內靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動脈手術； 4）由于(y243。o)輸液裝 置，放置細菌過濾器，濾孔0.45um b.導管留置時間不宜過長，2~4W 154day c.穿刺點每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料 d.保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 e.增強全身機體抵抗力,第五十三頁，共九十四頁。,預防： a.嚴格無菌操作，每隔24h更換全套(qu225。ngm224。ng) 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安病人,第五十一頁，共九十四頁。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成(x237。nj237。)和大手術期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導管監(jiān)測 c 心導管檢查明確診斷,第四十九頁，共九十四頁。)透析、血漿置換術,第四十八頁，共九十四頁。,適應證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液(xu232。,第四十六頁，共九十四頁。ng)各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。利用其測定(c232。i sh249。nɡ) 處理：退出穿刺針，調整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入， 損傷致乳糜胸,第四十五頁，共九十四頁。,6．神經(jīng)(sh233。nzh224。nyīn)： a.無菌操作技術 b.病人全身狀況，機體抵抗力 c.導管留置時間及無菌護理 d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類：高營養(yǎng)液,第四十三頁，共九十四頁。,第四十二頁，共九十四頁。最近Paffesman統(tǒng)計美國(měi ɡu243。,第四十一頁，共九十四頁。ngd249。,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨(xiōnggǔ)后疼痛， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠 急救： a.立即中止經(jīng)深靜脈導管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導管吸出的液體很少，病情又未得到改 善，考慮行心包穿刺減壓,第四十頁，共九十四頁。,4．心包填塞(ti225。n) b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十七頁，共九十四頁。,表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難(hū xī k249。,3．氣栓：少見(shǎo ji224。n)，同側呼吸音減低，胸透確診。,表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難(hū xī k249。,2．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生(fāshēng)經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%,原因： a.操作技術不熟練； b.病人不配合，煩燥不安 c.胸廓畸形(jīx237。)刺破，胸膜(xiōngm243。nyīn)：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結 構，吡鄰關系不清,第三十二頁，共九十四頁。i)不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第三十一頁，共九十四頁。)結果 c.回血不暢,第三十頁，共九十四頁。ng)與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進有困難，頂于對側壁,第二十九頁，共九十四頁。n) b.皮下潛行,第二十八頁，共九十四頁。,固定 a.粘貼，縫線(f233。d224。)定位
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