20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-wenkub.com
2024-11-15 06:29 本頁面
【正文】 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。nj236。穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm。,內(nèi)容(n232。tā)并發(fā)癥,輸液外滲、動靜脈瘺、靜脈血栓,神經(jīng)損傷,穿孔（氣管、食管）,甲狀腺損傷以及心律(xīn lǜ)紊亂等。,第一百零九頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,導(dǎo)管敗血癥:是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織(zǔzhī)器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。 在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道(su236。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,第一百零五頁，共一百一十四頁。 根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴(kuò)張，心音低弱等，可確定診斷. 治療：經(jīng)導(dǎo)管吸出液體，心包穿刺,第一百零四頁，共一百一十四頁。uy,第一百零一頁，共一百一十四頁。nɡ ji224。,空氣(kōngq236。,空氣(kōngq236。,第九十七頁，共一百一十四頁。嚴(yán)重的可因血腫突然侵入縱隔造成心臟驟停。zhǒng),應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加壓?1）插管時(shí)并發(fā)癥,液胸: 無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體(y232。 氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導(dǎo)管位置正常，則無須拔除導(dǎo)管。,第九十二頁，共一百一十四頁。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,氣胸 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生(fāshēng)張力性氣胸。 術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn),第九十頁，共一百一十四頁。 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。xi224。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。,第八十六頁，共一百一十四頁。n)退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。,第八十五頁，共一百一十四頁。 基本操作：Seldinger技術(shù)和外套(w224。,髂前上棘和 恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè)0.5~1.0cm,第八十三頁，共一百一十四頁。i)的解剖,股靜脈(j236。j236。i),第七十九頁，共一百一十四頁。)10cm，左側(cè)13~15cm。 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。,第七十四頁，共一百一十四頁。nr249。,第七十一頁，共一百一十四頁。n)中點(diǎn)(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進(jìn)針 進(jìn)針：穿刺針與皮膚呈30176。,前路(qi225。ngm224。i),頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為前路、中路(zhōngl249。,第六十六頁，共一百一十四頁。,第六十二頁，共一百一十四頁。)組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,第六十頁，共一百一十四頁。i),第五十九頁，共一百一十四頁。d236。,第五十五頁，共一百一十四頁。,旋轉(zhuǎn)(xu225。,留導(dǎo)絲于血管(xu232。,第四十七頁，共一百一十四頁。),用注射器細(xì)針做試探性穿刺,第四十五頁，共一百一十四頁。ngw232。ng)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管針穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導(dǎo)入，到位率較高。角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢(huǎnm224。 穿刺點(diǎn)選擇： 在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針 。,第三十八頁，共一百一十四頁。 ,深度4 5 cm 基本操作: Seldinger技術(shù) 插管深度：左側(cè)不宜超過15cm，右側(cè)不宜超過12cm，以能進(jìn)入上腔靜脈為宜。 在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開。)過大有穿破胸膜和肺組織的可能。nx237。,第二十九頁，共一百一十四頁。,1）鎖骨(suǒgǔ)下靜脈,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm 由第1肋外緣行至(x237。nɡ y242。,沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管(dǎoguǎn),第二十五頁，共一百一十四頁。chū)穿刺針,第二十三頁，共一百
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