20xx年醫(yī)學專題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(已修改)
2024-11-10 01:08 本頁面
【正文】 ,中心(zhōngxīn)靜脈置管術 呂會來,第一頁，共六十三頁。,目 錄,概述(ɡ224。i sh249。) 頸內靜脈穿刺置管術 鎖骨下靜脈穿刺置管術 股靜脈穿刺置管術 穿刺置管注意事項,第二頁，共六十三頁。,一、概述(ɡ224。i sh249。),第三頁，共六十三頁。,（一）概念(g224。ini224。n),中心靜脈(j236。ngm224。i)置管是把一種特制的導管經皮膚穿刺置留于中心靜脈(j236。ngm224。i)腔內（鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)、頸內靜脈(j236。ngm224。i)、股靜脈(j236。ngm224。i)），利用其測定各種生理學參數(shù)并進行相關診斷及治療，同時也可建立長期的輸液途徑。 目前中心靜脈置管已是急救復蘇、危重病人、大手術中監(jiān)測與治療必不可少的技術。,第四頁，共六十三頁。,（二）適應(sh236。y236。ng)證,外周靜脈穿刺困難 長期輸液治療(zh236。li225。o) 大量、快速擴容通道 胃腸外營養(yǎng)治療 藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換術 危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測 放置起搏器電極,第五頁，共六十三頁。,（三）相對(xiāngdu236。)禁忌證,上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等通路不暢或損傷； 嚴重出、凝血障礙的患者； 嚴重的感染性疾病及糖尿病患者； 穿刺部位皮膚存在感染、破潰等； 麻醉劑及肝素過敏者； 意識不清不能配合(p232。ih233。)操作者； 合并嚴重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等。,第六頁，共六十三頁。,二、頸內靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管術,第七頁，共六十三頁。,（一）頸內靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,頸內靜脈從顱底頸內靜脈孔穿出，頸內靜脈、頸動脈與迷走神經包裹在頸動脈鞘內，與頸內和頸總動脈伴行。全程由胸鎖乳突肌（SCM）覆蓋，上段位于SCM內側，頸內動脈后方；中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側；下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角(sānjiǎo)間隙內，頸總動脈前外方。 后方：膈神經、椎靜脈、鎖骨下動脈、胸導管（左側）。 內側：頸內動脈、頸總動脈。 頸內靜脈下端膨大，稱為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。,第八頁，共六十三頁。,第九頁，共六十三頁。,第十頁，共六十三頁。,第十一頁，共六十三頁。,第十二頁，共六十三頁。,第十三頁，共六十三頁。,右側(y242。u c232。)頸動脈,迷走神經(m237。zǒu sh233。ng jīng),右側(y242。u c232。)胸鎖乳突肌,右側頸內靜脈,皮瓣,頭側,氣管,明顯膨隆,環(huán)狀軟骨,環(huán)甲膜,甲狀軟骨,正常成人男性手指,扎了個側枝,第十四頁，共六十三頁。,（二）頸內靜脈穿刺(chuānc236。)途徑,前路法：SCM前緣向內推開頸總動脈(d242。ngm224。i)，SCM中點（即喉結/甲狀軟骨上緣水平），頸動脈(d242。ngm224。i)三角處觸及頸總動脈(d242。ngm224。i)，旁開0.5~1.0cm。針干與皮膚冠狀面呈30176。~45176。，針尖指向同側乳頭。 此路徑進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。,第十五頁，共六十三頁。,中路法：SCM三角的頂端作為穿刺點，約距鎖骨上緣2~3橫指，頸總動脈前外側。針干與皮膚冠狀面呈30176。角，緊靠SCM鎖骨頭內側緣進針，直指同側乳頭。 一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及(ch249。 j237。)頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外此處頸內靜脈較淺，穿刺成功率高。 。,第十六頁，共六十三頁。,后路法：SCM外側緣中、下1／3交點作為進 針點（鎖骨上緣2~3橫指）針干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨(xiō
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