20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-wenkub
2024-11-15 06 本頁面
【正文】 一十四頁。,穿刺(chuānc236。,Seldinger技術(shù)(j236。o)管針直接穿刺法,第十七頁，共一百一十四頁。ngm224。ngm224。y232。,單腔中心靜脈(j236。tā):局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水,第九頁，共一百一十四頁。,(二)相對(xiāngdu236。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測,第六頁，共一百一十四頁。)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù)。,第二頁，共一百一十四頁。nm237。n)醫(yī)院 急診科,第一頁，共一百一十四頁。,（一）適應(yīng)癥,給藥和輸液 嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補充液體 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者 無法建立外周靜脈通道 血流動力學監(jiān)測(jiān c232。 介入放射、治療、化療及栓塞、球囊止血、主動脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融,第四頁，共一百一十四頁。,血液凈化治療(zh236。)禁忌,有出血(chū xiě)傾向者 局部皮膚有感染者 有躁動不能配合者 重癥肺氣腫及呼吸急促者,第八頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。ngm224。)透析管道,第十三頁，共一百一十四頁。i)管道,第十五頁，共一百一十四頁。i)后向前推進3~5mm，回抽靜脈血時緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入,再撤出針芯．,第十六頁，共一百一十四頁。,第十八頁，共一百一十四頁。sh249。)血管,第二十一頁，共一百一十四頁。,留置(li,退出(tu236。nɡ)穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈 鎖骨上路 鎖骨下路 頸內(nèi)靜脈 前路(qi225。nɡ zh236。,第三十頁，共一百一十四頁。ng)滿意的消毒準備； 穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的； 利于置管后護理； 只要操作者受過一定訓(xùn)練，本治療方法是相對安全的,第三十二頁，共一百一十四頁。,第三十三頁，共一百一十四頁。 患者面部轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。,第三十五頁，共一百一十四頁。,第三十九頁，共一百一十四頁。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。n)向前推進，且邊進針邊回抽，一般進針2~3cm左右即可進入鎖骨下靜脈.,第四十一頁，共一百一十四頁。也可以經(jīng)此路徑放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。但由于進針點位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。i),第四十四頁，共一百一十四頁。,換用穿刺(chuānc236。,置入導(dǎo)絲,第四十八頁，共一百一十四頁。guǎn)內(nèi),第五十頁，共一百一十四頁。nzhuǎn)進入,第五十二頁，共一百一十四頁。,第五十六頁，共一百一十四頁。ng),第五十八頁，共一百一十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。,頸內(nèi)靜脈(j236。,第六十三頁，共一百一十四頁。,選擇R穿刺優(yōu)于L 右頸內(nèi)靜脈 與無名靜脈和上腔 靜脈幾乎(jīhū)成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第六十七頁，共一百一十四頁。)、后路三種。i),體位： 病人仰臥，頭低位，右肩部(jiān b249。n l249。~45176。,第七十二頁，共一百一十四頁。)頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。,第七十五頁，共一百一十四頁。,第七十六頁，共一百一十四頁。置管后頸部活動應(yīng)限制。,第七十八頁，共一百一十四頁。,股靜脈(j236。ng) 操作較為簡單 并發(fā)癥相對較少,第八十頁，共一百一十四頁。ngm224。,穿刺(chuānc236。it224。,（六）置管注意事項,嚴格無菌操作，嚴防感染。 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。,（六）置管注意事項,若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即退針，壓迫5 ~10分鐘 導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟 導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管(dǎoguǎn)的尾部，并保留于患者體外,第八十七頁，共一百一十四頁。 用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織(p237。zǔzhī)無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。 導(dǎo)管固定要牢固(l225。,（七）中心(zhōngxīn)靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理,一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生(fāshēng)率與操作者的經(jīng)驗成反比例關(guān)系，充分的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生(fāshē
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