20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-閱讀頁
2024-11-15 06:29本頁面
【正文】 ǐgǔ)聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè)0.5~1.0cm,第八十三頁，共一百一十四頁。)點(diǎn),體位：取平臥位，大腿外展 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.51cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30176。 基本操作：Seldinger技術(shù)和外套(w224。o)管針直接穿刺法,第八十四頁，共一百一十四頁。,第八十五頁，共一百一十四頁。 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。n)退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。,第八十六頁，共一百一十四頁。,第八十八頁，共一百一十四頁。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。xi224。xi224。,第八十九頁，共一百一十四頁。 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。og249。 術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn),第九十頁，共一百一十四頁。 另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,氣胸 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生(fāshēng)張力性氣胸。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に隆?第九十二頁，共一百一十四頁。小量氣胸，可予以觀察 有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流(yǐnli 氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導(dǎo)管位置正常，則無須拔除導(dǎo)管。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,血胸: 在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果(r,1）插管時(shí)并發(fā)癥,液胸: 無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體(y232。 從此路給藥均無效 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓 此路輸液通暢但抽不出回血 拔管,引流,第九十五頁，共一百一十四頁。zhǒng),應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加壓?鎖骨下靜脈撕裂就更為兇險(xiǎn)。嚴(yán)重的可因血腫突然侵入縱隔造成心臟驟停。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,胸導(dǎo)管損傷 左側(cè)鎖骨(suǒgǔ)下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。,第九十七頁，共一百一十四頁。 經(jīng)穿刺針在插入導(dǎo)管的瞬間 在拔出(b225。,空氣(kōngq236。ji224。,空氣(kōngq236。jiē)穿刺右心房抽出空氣 預(yù)防：在插管時(shí)用頭低足高位，使插管部位處于最低位,第一百頁，共一百一十四頁。nɡ ji224。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。,第一百零一頁，共一百一十四頁。,第一百零三頁，共一百一十四頁。uyuy 根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴(kuò)張，心音低弱等，可確定診斷. 治療：經(jīng)導(dǎo)管吸出液體，心包穿刺,第一百零四頁，共一百一十四頁。ngm224。,第一百零五頁，共一百一十四頁。nh242。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。 在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道(su236。o)進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,導(dǎo)管敗血癥:是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織(zǔzhī)器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。 導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%~30%不等,第一百零八頁，共一百一十四頁。,第一百零九頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等 患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管(dǎoguǎn)敗血癥的可能 處理:拔出導(dǎo)管，剪下頭端1cm做細(xì)菌培養(yǎng),第一百一十一頁，共一百一十四頁。tā)并發(fā)癥,輸液外滲、動(dòng)靜脈瘺、靜脈血栓,神經(jīng)損傷,穿孔（氣管、食管）,甲狀腺損傷以及心律(xīn lǜ)紊亂等。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),中心靜脈置管術(shù)。穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動(dòng)脈， 旁開0.5~1.0cm。~45176。nj236。穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣2~3橫指）。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)
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