20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)屿o脈穿刺置管術(shù)-閱讀頁(yè)
2024-11-19 03:53本頁(yè)面
【正文】 高，如氣胸、穿破動(dòng)脈等。股靜脈 (j236。i)穿刺置管術(shù)v病人取平臥位，下肢輕微外展外旋，v進(jìn)針點(diǎn)：觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯 (m237。中心靜脈 (j236。i)穿刺置管術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施v 1穿破動(dòng)脈 —— 由于常用靜脈離動(dòng)脈都很近，且變異較大，容易損傷伴行動(dòng)脈。ngch233。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并以小針試穿 ?！?引起感染的因素是多方面的 :v ⑴ 導(dǎo)管消毒不徹底，v ⑵ 穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格v ⑶ 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)v ⑷ 導(dǎo)管留置過(guò)久，在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情需要，最長(zhǎng) 7~10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。并發(fā)癥及預(yù)防措施v3損傷腹腔臟器 —— 股靜脈v4血胸 —— 在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果進(jìn)針 (j236。zhēn)過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈，只要及時(shí)退針局部壓迫 3~5分鐘可止血。第二十三 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。v 如用鎖骨下進(jìn)路時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開(kāi)鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。v 如果 (rv 如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，v 所以深靜脈穿刺過(guò)程中進(jìn)針和退針必須是直進(jìn)直退，不可在深部改變方向，應(yīng)避免反復(fù)多次穿刺，穿刺后應(yīng)仔細(xì)檢查，必要時(shí)照胸片。并發(fā)癥及預(yù)防措施v 6液胸 —— 在送管時(shí)由于導(dǎo)管太硬或置管不暢用力粗暴使導(dǎo)管穿透靜脈而送入胸腔 (xiōngqiāng)內(nèi)，此時(shí)液體都輸入胸腔 (xiōngqiāng)內(nèi)?！ ⑴ 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。此路輸液通暢但抽不出回血。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。并發(fā)癥及預(yù)防措施v 7乳糜胸 —— 損傷胸導(dǎo)管所致，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，應(yīng)盡量選擇右側(cè)穿刺v 8空氣栓塞 對(duì)后天性心臟?。o(wú)心內(nèi)分流 (fēn)）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對(duì)有心內(nèi)分流 (fēn)的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流 (fēn)的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果。第二十六 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。v 10心肌穿孔 但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。第二十七 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。onɡ)，并多由導(dǎo)管根部折斷。劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，尤其是頸內(nèi)靜脈置管。鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應(yīng)在皮外保持 2~3cm并用膠布加固。謝謝 (xi232。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)動(dòng) 靜脈穿刺置管 術(shù) 。角，向 橈動(dòng) 脈直接刺入。 鎖 骨上 進(jìn)針 法：病人仰臥 頭 低位 (肩部 墊 小枕）， 頭轉(zhuǎn) 向 (zhuǎnxi224。此 處 血管 較 淺， 為 1~2cm，距離無(wú)名 動(dòng) 脈和胸膜都 較 近。 ⑵ 謝謝第三十 頁(yè) ，共三十
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